(Слева) На сагиттальной схеме шейного отдела позвоночника показана ортотопическая зубовидная кость. Кость несколько смещена от основной массы зубовидного отростка в направлении вершины ската. Обратите внимание на то, что расстояние между костью и несколько увеличенной в объеме передней дугой С1 нормальное.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ краниовертебрального сочленения видна ортотопическая зубовидная кость, располагающаяся в непосредственной близости к передней дуге С1. Шейный отдел спинного мозга выглядит нормально.
(Слева) На сагиттальном КТ-срезе определяются признаки расширения передней дуги С1 в сочетании с несколько дистопированной зубовидной костью, которая неконгруэнтна диспластичному и закругленному на вершине зубовидному отростку. Обратите внимание на сохранение нормальных взаимоотношений кости с С1 и скатом.
(Справа) Фронтальный КТ-срез подтверждает отсутствие непосредственной связи между округлой зубовидной костью и телом С2. Кость несколько смещена влево. Соотношение между мыщелками затылочной кости и боковыми массами С1 нормальное.
г) Патология:
• В зависимости от расположения косточки выделяют два типа:
о Ортотопический: косточка занимает анатомичное положение
о Дистопический: косточка занимает любое отличное от анатомичного положение (считается менее стабильным)
• Несостоятельность поперечной связки атланта (ПСА) → нестабильность С1/2
д) Клинические особенности:
• Течение зачастую бессимптомное:
о Косточка становится случайной находкой при обследовании по каким-либо другим показаниям (например, при травме)
• Клиническая симптоматика:
о Локальная боль в шее механического характера, кривошея, головная боль или другие неврологические симптомы
• Прогноз заболевания вариабелен и по большей части зависит от связочной стабильности краниовертебрального соединения (КВС)
е) Диагностическая памятка:
• При выявлении зубовидной кости необходимо прицельное обследование на предмет стабильности КВС
