КТ, МРТ признаки злокачественной мезенхимальной опухоли головы
а) Терминология:
• Неменинготелиоматозные злокачественные мезенхимальные новообразования:
о Гистологически соответствуют внечерепным опухолям мягких тканей или костей
о Большинство из них являются саркомами
б) Визуализация злокачественной мезенхимальной опухоли:
• Очень агрессивные поражения твердой мозговой оболочки, черепа, основания черепа, волосистой части кожи головы с локальной инвазией
• Аморфное быстрорастущее объемное образование с нечеткими контурами, часто как с внутри-, так и с внемозговыми компонентами
• Лучший инструмент визуализации: МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира; КТ для оценки матрикса
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с хондросаркомой визуализируется дольчатое объемное образование, прилежащее широким основанием к твердой мозговой оболочке, с интенсивным контрастным усилением и минимальной реакцией смежной мозговой паренхимы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: очень редкая первичная менингеальная саркома в виде выраженно инфильтративного образования с гетерогенным накоплением контрастного вещества, деструкцией черепа и инфильтрацией волосистой части кожи головы.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у пациента с первичной саркомой Юинга свода черепа определяется преимущественно гипоинтенсивное экстрадуральное ячеистое объемное образование с гиперинтенсивными кистозным/некротическими компонентами. Вероятно, образование растет из свода черепа. Обратите внимание на смещение твердой мозговой оболочки, трансдуральное распространение образования и крупный субгалеальный компонент.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у этого же пациента наблюдается интенсивное, но неоднородное контрастное усиление, более выраженное в трансдуральном компонент.
г) Патология:
• Общепринятая теория: мозговые оболочки содержат примитивные мультипотентные мезенхимальные клетки, способные давать начало различным гистологическим типам неменинготелиальных новообразований
д) Клиническая картина злокачественной мезенхимальной опухоли:
• Прогноз у пациентов с ЗМО, как правило, очень неблагоприятный
• Биопсия имеет решающее значение для постановки гистологического диагноза и определения плана лечения
• Основное лечение: радикальная хирургическая экстирпация
• ЛТ: предотвращение локального рецидива, ↓ риска метастазирования
• Часто проводится химиотерапия, брахитерапия
е) Диагностическая памятка:
• Храктерные рентгенологические признаки, которые отличают ЗМО от других новообразований, отсутствуют
