МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика доброкачественной мезенхимальной опухоли головы по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественные мезенхимальные опухоли (ДМО):
о Включают хондрому (ХД), остеохондрому (ОХД), остеому (ОСТ) и многие другие опухоли
2. Синонимы:
• Доброкачественные неменинготелиальные опухоли
3. Определение:
• Неменинготелиоматозная доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Характерно поражение твердой мозговой оболочки, черепа и/или волосистой части кожи головы

б) Визуализация:

1. Общие характеристики доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Лучший диагностический критерий:
о Поражение твердой мозговой оболочки, основания черепа или волосистой части кожи головы без признаков злокачественности
• Локализация:
о ДМО: твердая мозговая оболочка, череп, основание черепа, кожа волосистой части головы:
- ХД: наиболее часто селлярная/параселлярная локализация; редко: твердая мозговая оболочка/серп мозга
- ОХД: обычно возникает из основания черепа; редко: твердая мозговая оболочка/серп мозга
- ОСТ: вовлекается наружная компактная пластинка; внутренняя компактная пластинка поражается редко

2. Рентгенологические признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Рентгенография:
о ХД: опухоль с экспансивным ростом, кальцификация матрикса, фестончатый эндостом
о ОХД: костеподобное выпячивание без ножки или на ножке
о ОСТ: плотные поражения без вовлечения в процесс диплоэ

Доброкачественная мезенхимальная опухоль на КТ, МРТ головы
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: типичная остеома левой лобной пазухи.
(Справа) Коллаж из изображений различных методов диагностической визуализации: визуализируется классическая остеома, произрастающая из затылочной кости. Обратите внимание на выраженно гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Кости свода черепа, околоносовые пазухи и свод черепа являются наиболее частыми локализациями этих доброкачественных опухолей.

3. КТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Бесконтрастная КТ:
о Хондрома:
- Дольчатое мягкотканное объемное образование с экспансивным ростом
- Кальцификация матрикса криволинейной формы
- Резорбция эндоста с формированием фестончатых краев → «формирование блюдцеобразного углубления»
- Стебелек или ножка как у ОХД, отсутствует
о Остеохондрома:
- Может наблюдаться кальцификация матрикса «колпачка» над кортикальным слоем кости
- Материнская кость переходит в кортикальный слой ОХД
о Остеома:
- Плотные поражения без вовлечения диплоэ
• КТ с контрастированием:
о ХД: может наблюдаться легкое контрастное усиление
о ОХД: ± контрастирование хрящевого «колпачка»
о ОСТ: контрастное усиление отсутствует

4. МРТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Т1-ВИ:
о ХД: промежуточная интенсивность сигнала
о ОХД: смешанная интенсивность сигнала; может наблюдаться гипоинтенсивная кальцификация матрикса колпачка над кортикальным слоем кости
о ОСТ: гипоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о ХД: сигнал от гипер- до гипоинтенсивного
о ОХД: смешанная интенсивность сигнала; может наблюдаться гипоинтенсивная кальцификация матрикса колпачка над кортикальным слоем кости
о ОСТ: вариабельная интенсивность сигнала
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ХД: контрастное усиление криволинейных перегородок («кольца и дуги»), фестончатые края
о ОХД: может наблюдаться контрастное усиление периферических отделов хрящевого «колпачка»
о ОСТ: контрастное усиление отсутствует

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о ХД: поглощение радиофармпрепарата при активном остеогенезе
о ОХД: вариабельные результаты
о ОСТ: поглощение в фазе активного роста, уменьшение поглощения до базовых уровней

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Используйте бесконтрастную КТ, КТ в костном режиме в большинстве случаев
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ для визуализации некальцифицированных хрящевых структур, вовлечения в процесс головного мозга, оценки злокачественной трансформации
• Совет по протоколу исследования:
о КТ: аксиальные и корональные тонкие срезы на уровне основания черепа
о МРТ: подавление сигнала от жира для подтверждения содержания жира или оптимизации визуализации поражений волосистой части кожи головы

Доброкачественная мезенхимальная опухоль на КТ, МРТ головы
(Слева) Бесконтрастная КТ, корональный срез: кальцификация матрикса хондромы. Стебелек, соединяющий образование с материнской костью, не визуализируется.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в области хрящевого «колпачка» остеохондромы определяется зона снижения интенсивности сигнала вследствие кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной мезенхимальной опухоли:

1. Доброкачественные менинготелиальные опухоли:
• Часто: менингиома:
о Характерные МР-проявления с дуральным хвостом

2. Злокачественные менинготелиальные опухоли:
• Атипичная/злокачественная менингиома:
о Инфильтративное, деструктивное поражение

3. Злокачественные неменинготелиальные опухоли:
• Остеосаркома:
о Остеолитическое + мягкотканное объемное образование и нечеткие края
о Кальцификация опухоли может иметь «лучистый» вид
• Первичная менингеальная саркома:
о Чрезвычайно редкая неменинготелиальная опухоль мозговых оболочек
• Многие другие саркомы

г) Патология:

1. Общие характеристики доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Этиология:
о Мозговые оболочки содержат примитивные мультипотентные мезенхимальные клетки:
- Они могут дать начало широкому спектру неменинготелиальных новообразования
о ХД:
- Из хрящей в синхондрозах ската/основания черепа
- Эктопические остатки эмбриологических хрящевых клеток; возможно, периваскулярная мезенхимальная тканевая метаплазия
о ОХД:
- Наиболее частая доброкачественная опухоль, связанная с облучением
- Возникает из фрагмента пластинки роста; в черепе: наиболее вероятно, из врожденного дефекта
о ОСТ: неясный генез; обнаруживается в слуховых проходах у людей, занимающихся плаванием в холодной воде → может представлять собой воспалительную реакцию
• Ассоциированные аномалии:
о Синдром Гарднера: множественные остеомы, опухоли кожи, полипы толстой кишки
о Синдром Маффуччи: множественные энхондромы в сочетании с гемангиомами мягких тканей
о Множественные наследственные экзостозы: множественные ОСТ
о Болезнь Олье: энхондроматоз

2. Стадирование и классификация доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Классификация ВОЗ 2007 года:
о Опухоли мозговых оболочек:
- Опухоли из менинготелиальных клеток:
Менингиома (включено 1 S подтипов)
- Мезенхимальные опухоли:
23 подтипа
Включают как доброкачественные, так и злокачественные неменинготелиальные мезенхимальные опухоли
- Первичные меланоцитарные поражения (включено четыре подтипа)
- Другие новообразования, связанные с мозговыми оболочками: включена только гемангиобластома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Общие характеристики: оссификация черепа или основания черепа:
о Череп развивается путем внутримембранозной оссификации → источник мембранозных опухолей (например, ОСТ)
о Скат и основание черепа развиваются путем эндохондральной оссификации → источник хрящевых опухолей (например, ХД и ОСТ)
• ХД:
о Доброкачественная костнохрящевая опухоль
о «Энхондрома»: если локализуется внутри кости или хряща
о Множественные опухоли = хондроматоз или энхондроматоз
о Стебелек или ножка как у ОХД, отсутствует
о Макропатоморфология: хрящ и оссифицированный хрящ
• ОХД:
о Доброкачественная костнохрящевая опухоль О Экзостоз кости с хрящевым «колпачком»; на ножке или без нее
о Макропатоморфология: костное объемное образование неправильной формы с хрящевым «колпачком» ± обызвествление
• ОСТ: доброкачественная мембранозная опухоль:
о Макропатоморфология: выглядит как зрелая пластинчатая кость

4. Микроскопия:
• ХД:
о Доброкачественные хондроциты в рассеянных лакунах
о Обильный гиалиновый хрящевой матрикс
о Возможна клеточная атипия
о Положительные результаты иммуногистохимического окрашивания на виментин и белок S100
• ОХД: хрящевой «колпачок» над костным выростом с кортикальным слоем, трабекулами, костным мозгом, идентичными нормальной кости
• ОСТ: два типа:
о Компактная ОСТ или «слоновая кость»: сформирована из зрелой пластинчатой кости; гаверсовы каналы или фиброзные компоненты отсутствуют
о Трабекулярная ОСТ: состоит из губчатого трабекулярного костного вещества с костным мозгом, окруженным кортикальным костным веществом

Доброкачественная мезенхимальная опухоль на КТ, МРТ головы
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 81 года, доставленного в приемное отделение с измененным психическим статусом определяется выраженно гиподенсное поражение волосистой части кожи головы над лобной костью слева.
(Справа) КТ, костное окно: у этого же пациента отмечается, что поражение имеет ту же плотность, что и подкожная жировая клетчатка. Липомы волосистой части кожи головы как случайные находки наблюдаются нередко. Обычно считается, что внутричерепные липомы — мальформативные, а не опухолевые образования.

д) Клиническая картина:

1. Проявления доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ДМО наиболее часто имеют бессимптомный характер
о ОХД и ОСТ: могут проявляться как «костный нарост»
о ХД и ОХД: может выявляться недостаточность функции черепного нерва(ов) при локализации в области ската/основания черепа; очень редко наблюдаются судороги

2. Демография:
• Возраст:
о ХД: встречаются в любом возрасте, пик от второго до четвертого десятилетия жизни
о ОХД: средний возраст при множественных ОХД = 21 год, одиночной ОХД = 30 лет
о ОСТ: наибольшая заболеваемость в шестом десятилетии
• Пол:
о ХД: М: Ж = 1-2:1
о ОХД: М: Ж = 1.5-2.5:1
о ОСТ: М:Ж= 1:3
• Эпидемиология:
о ДМО встречаются редко или очень редко
о ХД: наиболее частая доброкачественная костнохрящевая опухоль ската/ основание черепа; 0,1-1% от всех внутричерепных опухолей
о ОХД:
- Наиболее частая доброкачественная опухоль скелета (8-9% от первичных опухолей костей, 36% из них доброкачественные)
- Наиболее частая хрящевая опухоль (в 12% случаев-множественные)
о ОСТ: наиболее частые первичные опухоли ската → 0,4% популяции

3. Течение и прогноз:
• ХД: злокачественная трансформация происходит редко
• ОХД: злокачественная трансформация происходит редко:
о Отсутствие ножки, крупный хрящевой «колпачок», наиболее вероятно, имеют дегенеративный характер
о Риск возрастает по мере увеличения количества и размеров ОХД
о Злокачественная трансформация при остеохондроматозе составляет 25-30% по сравнению с 1% при одиночных ОХД
• ОСТ:
о Медленно растущие образования обычно бессимптомны
о Вторичное мукоцеле с поражением внутричерепных отделов свода черепа

4. Лечение доброкачественной мезенхимальной опухоли:
• Бессимптомные образования не требуют лечения
• Хирургические показания: облегчение симптомов, косметические показания
• Цели хирургического лечения: полное удаление, кюретаж, если опухоли не могут быть полностью резецированы

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Возможен синдромальный характер ДМО

ж) Список литературы:
1. Lee DН et аI: Characteristics of paranasal sinus osteoma and treatment outcomes. Acta Otolaryngol. 1 -6, 2015
2. Atalay FO et al: Intracranial extra-axial chondroma: a case report. J Nippon Med Sch. 81(1 ):35-9, 2014
3. Sanal HT etal: Bumps over cheeks. Skeletal Radiol. 43(2):233, 267-8, 2014
4. Wen G et al: Solitary fibrous tumor of the central nervous system: report of 2 cases and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 7(6):3444-8, 2014
5. Fountas KNetal: Intracranial falx chondroma: literature review and a case report. Clin Neurol Neurosurg. 110(1):8— 13, 2008
6. Louis DN et al: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007 Aug;114(2X97-109. Epub 2007 Jul 6. Review. Erratum in: Acta Neuropathol. 114(5):547, 2007

- Также рекомендуем "КТ, МРТ признаки злокачественной мезенхимальной опухоли головы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.