а) Терминология:
• Типичная (доброкачественная) менингиома = I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• Атипичная менингиома (AM) = grade II
• Злокачественная менингиома (ММ) = grade III
б) Визуализация атипичной и злокачественной менингиомы:
• Триада ММ при КТ: внечерепное объемное образование, остеолизис, внутричерепная опухоль
• МРТ:
о Локально-инвазивное образование, прилегающее широким основанием к твердой мозговой оболочке, с участками некроза, выраженным отеком мозговой ткани
о Нечеткие границы опухоли (инвазия опухоли, «вплетение» в структуры головного мозга)
о Заметный опухолевой паннус, простирающийся на большом протяжении от объемного образования = грибовидная форма
о Выраженный перитуморальный отек
о Изменения ИКД, на ДВИ коррелируют с гиперселлюлярностью при гистопатологическом исследовании (высокая интенсивность сигнала на ДВИ, низкий ИКД)
(Слева) Злокачественная менингиома, инфильтрирующая кожу волосистой части головы, череп и смежные отделы головного мозга. Протяженной вазогенный отек изображен серым цветом. Обратите внимание на остеолизис, инвазию твердой/паутинной мозговой оболочки, «грибовидную» форму опухоли и ее «вплетение» в головной мозг.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: злокачественная менингиома, накапливающая контрастное вещество, и вовлекающая в процесс кожу головы, череп и смежные отделы головного мозга. Обратите внимание на «грибовидное» прорастание опухоли через твердую мозговую оболочку, выраженный гипоинтенсивный отек мозговой ткани.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 71 года визуализируется объемное образование с четкими контурами, прилежащее широким основанием к твердой мозговой оболочке по ходу большого крыла клиновидной кости. Объемное образование изоинтенсивно по отношению к коре, отчетливо визуализируется ликворная щель, признаков локальной инвазии мозгвой ткани не отмечается.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: интенсивное равномерное контрастное усиление. При операции признаков инвазии смежной мозговой паренхимы выявлено не было. При патоморфологическом исследовании была диагностирована менингиома grade II.
г) Патология:
• AM: высокая митотическая активность
• ММ: признаки AM + признаки явной злокачественности
д) Клиническая картина атипичной и злокачественной менингиомы:
• Рецидив AM-29% случаев (ММ-26% случаев)
• Рецидив ММ - 50% случаев
е) Диагностическая памятка:
• По данным диагностической визуализации прогнозировать степень злокачественности менингиомы затруднительно
• Рентгенологические признаки типичной менингиомы не исключают атипичный, злокачественный ее варианты
