а) Терминология:
• Вальгусная перегрузка при разгибании: синдром, связанный со сдавливанием при многократных верхних бросках
б) Визуализация заднего импиджмента локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка является достаточно поздней находкой
о Часто лучше виден в косых проекциях
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела
• Отек костного мозга в верхушке локтевого отростка и в локтевой ямке
• Синовит в заднемедиальной локтевой ямке
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ у метателя копья 19 лет с жалобами на боль в заднемедиальной области локтевого сустава визуализируется малый остеофит из заднемедиального края верхушки локтевого отростка. Локтевая коллатеральная связка была частично разорвана (не показано).
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме PD ВИ FS у этого же пациента виден неровный контур заворота сустава локтевого отростка, соответствующий синовиту. При пальпации в этой области была выявлена локальная болезненность.
(Слева) На боковой рентгенограмме у юного бейсбольного питчера с симптомами вальгусной перегрузки при разгибании визуализируется малый остеофит на верхушке локтевого от ростка и второй остеофит пониже. Эти остеофиты очень сложно увидеть на рентгенограммах.
(Справа) На осевой МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется малый медиальный остеофит, соответствующий нижнему остеофиту на рентгенограмме. Локтевой отросток расположен асимметрично в локтевой ямке.
в) Дифференциальная диагностика:
• Повреждение локтевой коллатеральной связки
• Стрессовый перелом локтевого отростка:
о Может встречаться как повреждение Салтера-Харриса или при зрелых костях локтевого сустава
о Имеется устойчивая связь с повреждением локтевой коллатеральной связки или переломом медиального надмыщелка
• Повреждение сухожилия трехглавой мышцы
• Нейропатия локтевого нерва:
о Боль при физикальном исследовании локализуется скорее несколько медиальнее, чем над кончиком локтевого отростка
г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки:
- Меняется ход локтевого отростка в локтевой ямке плечевой кости
о Импиджмент локтевого нерва
• Импиджмент может быть вызван вальгусной перегрузкой при разгибании, травмой или остеоартритом
д) Клинические особенности:
• Вальгусная перегрузка при разгибании наиболее часто встречается у бейсболистов
• Импиджмент может быть обусловлен вальгусной перегрузкой при разгибании, травмой или остеоартритом
