МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем импиджменте локтевого сустава

а) Определения:
• Вальгусная перегрузка при разгибании: синдром, связанный со сдавливанием при многократных верхних бросках

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Остеофит кзади от медиального края верхушки локтевого отростка

2. Рентгенография при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка:
о Это достаточно поздняя находка
о Часто лучше визуализируется в косых проекциях
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

Признаки заднего импиджмента локтевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ у метателя копья 19 лет с жалобами на боль в заднемедиальной области локтевого сустава визуализируется малый остеофит из заднемедиального края верхушки локтевого отростка. Локтевая коллатеральная связка была частично разорвана (не показано).
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме PD ВИ FS у этого же пациента виден неровный контур заворота сустава локтевого отростка, соответствующий синовиту. При пальпации в этой области была выявлена локальная болезненность.

3. КТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

4. МРТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Вальгусная перегрузка при разгибании:
о Отек костного мозга в верхушке локтевого отростка и в локтевой ямке
о Синовит в заднемедиальной поверхности локтевой ямки
о Остеофит по заднемедиальному краю локтевого отростка
• Другие причины импиджмента:
о Образование остеофита
о Внутрисуставные тела
о Гетеротопная оссификация
о Сообщалось о гипертрофии задней жировой подушки, идущей вниз между локтевым отростком и плечевой костью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальные и осевые плоскости

Признаки заднего импиджмента локтевого сустава
(Слева) На боковой рентгенограмме у юного бейсбольного питчера с симптомами вальгусной перегрузки при разгибании визуализируется малый остеофит на верхушке локтевого от ростка и второй остеофит пониже. Эти остеофиты очень сложно увидеть на рентгенограммах.
(Справа) На осевой МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется малый медиальный остеофит, соответствующий нижнему остеофиту на рентгенограмме. Локтевой отросток расположен асимметрично в локтевой ямке.

в) Дифференциальная диагностика заднего импиджмента локтевого сустава:

1. Повреждение локтевой коллатеральной связки:
• Также встречается у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок
• Дефект связки

2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Также встречается спортсменов - метателей, применяющих верхний бросок
• Может встречаться при зрелых костях локтевого сустава или как повреждение Салтера-Харриса
• В значительной степени ассоциирован с повреждением локтевой коллатеральной связки или переломом медиального надмыщелка

3. Повреждение сухожилия трехглавой мышцы:
• Патологический сигнал или дефект трицепса

4. Нейропатия локтевого нерва:
• При физикальном исследовании боль локализуется несколько медиальнее, а не над верхушкой локтевого отростка
• Информативны МРТ и УЗИ

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки:
- Изменяется ход локтевого отростка в локтевой ямке плечевой кости
о Импиджмент локтевого нерва

д) Клинические особенности:

1. Проявления заднего импиджмента локтевого сустава:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по медиальному краю верхушки локтевого отростка:
- Встречается во время максимального разгибания при метании спортивного снаряда
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при максимальном разгибании в вальгусном положении
о Ограниченное разгибание локтевого сустава

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Вальгусная перегрузка при разгибании наиболее часто встречается у бейсболистов:
- Кроме того, может наблюдаться у пловцов, волейболистов, гимнастов, теннисистов и гольфистов
о Импиджмент может быть вызван вальгусной перегрузкой при разгибании, травмой или остеоартритом

3. Лечение:
• Обычно лечится консервативно
• Лечение может включать в себя иссечение остеофита
• Следует провести лечение направленное на устранение сопутствующих патологических изменений локтевой коллатеральной связки

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При синдроме вальгусной перегрузки при разгибании оценивают выраженность заднемедиального желобкового синовита
• Инсерционная тендинопатия медиального края трехглавой мышцы ± отек костного мозга локтевого отростка

2. Рекомендации по отчетности:
• Описывают другие повреждения заднемедиальной области локтевого сустава

ж) Список использованной литературы:
1. Hamada D et al: An unusual cause of posterior elbow impingement: detachment of a hypertrophied posterior fat pad. Case Rep Orthop. 2015:121646, 2015
2. Furushima К et al: Classification of olecranon stress fractures in baseball players. Am J Sports Med. 42(6):1343-51,2014
3. van den Bekerom MP et al: Posterior elbow problems in the overhead athlete. Sports Med Arthrosc. 22(3):183-7, 2014
4. Cohen SB et al: Posteromedial elbow impingement: magnetic resonance imaging findings in overhead throwing athletes and results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 27(10):1364-70, 2011
5. Dugas JR: Valgus extension overload: diagnosis and treatment. Clin Sports Med. 29(4):645-54, 2010
6. Ahmad CS et al: Valgus extension overload syndrome and stress injury of the olecranon. Clin Sports Med. 23(4):665-76, x, 2004

- Также рекомендуем "Признаки повреждения локтевого нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.