а) Определения:
• Вальгусная перегрузка при разгибании: синдром, связанный со сдавливанием при многократных верхних бросках

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Остеофит кзади от медиального края верхушки локтевого отростка

2. Рентгенография при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка:
о Это достаточно поздняя находка
о Часто лучше визуализируется в косых проекциях
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

3. КТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

4. МРТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Вальгусная перегрузка при разгибании:
о Отек костного мозга в верхушке локтевого отростка и в локтевой ямке
о Синовит в заднемедиальной поверхности локтевой ямки
о Остеофит по заднемедиальному краю локтевого отростка
• Другие причины импиджмента:
о Образование остеофита
о Внутрисуставные тела
о Гетеротопная оссификация
о Сообщалось о гипертрофии задней жировой подушки, идущей вниз между локтевым отростком и плечевой костью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальные и осевые плоскости

в) Дифференциальная диагностика заднего импиджмента локтевого сустава:

1. Повреждение локтевой коллатеральной связки:
• Также встречается у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок
• Дефект связки

2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Также встречается спортсменов - метателей, применяющих верхний бросок
• Может встречаться при зрелых костях локтевого сустава или как повреждение Салтера-Харриса
• В значительной степени ассоциирован с повреждением локтевой коллатеральной связки или переломом медиального надмыщелка

3. Повреждение сухожилия трехглавой мышцы:
• Патологический сигнал или дефект трицепса

4. Нейропатия локтевого нерва:
• При физикальном исследовании боль локализуется несколько медиальнее, а не над верхушкой локтевого отростка
• Информативны МРТ и УЗИ

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки:
- Изменяется ход локтевого отростка в локтевой ямке плечевой кости
о Импиджмент локтевого нерва

д) Клинические особенности:

1. Проявления заднего импиджмента локтевого сустава:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по медиальному краю верхушки локтевого отростка:
- Встречается во время максимального разгибания при метании спортивного снаряда
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при максимальном разгибании в вальгусном положении
о Ограниченное разгибание локтевого сустава

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Вальгусная перегрузка при разгибании наиболее часто встречается у бейсболистов:
- Кроме того, может наблюдаться у пловцов, волейболистов, гимнастов, теннисистов и гольфистов
о Импиджмент может быть вызван вальгусной перегрузкой при разгибании, травмой или остеоартритом

3. Лечение:
• Обычно лечится консервативно
• Лечение может включать в себя иссечение остеофита
• Следует провести лечение направленное на устранение сопутствующих патологических изменений локтевой коллатеральной связки

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При синдроме вальгусной перегрузки при разгибании оценивают выраженность заднемедиального желобкового синовита
• Инсерционная тендинопатия медиального края трехглавой мышцы ± отек костного мозга локтевого отростка

2. Рекомендации по отчетности:
• Описывают другие повреждения заднемедиальной области локтевого сустава

ж) Список использованной литературы:
1. Hamada D et al: An unusual cause of posterior elbow impingement: detachment of a hypertrophied posterior fat pad. Case Rep Orthop. 2015:121646, 2015
2. Furushima К et al: Classification of olecranon stress fractures in baseball players. Am J Sports Med. 42(6):1343-51,2014
3. van den Bekerom MP et al: Posterior elbow problems in the overhead athlete. Sports Med Arthrosc. 22(3):183-7, 2014
4. Cohen SB et al: Posteromedial elbow impingement: magnetic resonance imaging findings in overhead throwing athletes and results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 27(10):1364-70, 2011
5. Dugas JR: Valgus extension overload: diagnosis and treatment. Clin Sports Med. 29(4):645-54, 2010
6. Ahmad CS et al: Valgus extension overload syndrome and stress injury of the olecranon. Clin Sports Med. 23(4):665-76, x, 2004

- Также рекомендуем "Признаки повреждения локтевого нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020