МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем импиджменте локтевого сустава

а) Определения:
• Вальгусная перегрузка при разгибании: синдром, связанный со сдавливанием при многократных верхних бросках

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Остеофит кзади от медиального края верхушки локтевого отростка

2. Рентгенография при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка:
о Это достаточно поздняя находка
о Часто лучше визуализируется в косых проекциях
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

Признаки заднего импиджмента локтевого сустава
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ у метателя копья 19 лет с жалобами на боль в заднемедиальной области локтевого сустава визуализируется малый остеофит из заднемедиального края верхушки локтевого отростка. Локтевая коллатеральная связка была частично разорвана (не показано).
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме PD ВИ FS у этого же пациента виден неровный контур заворота сустава локтевого отростка, соответствующий синовиту. При пальпации в этой области была выявлена локальная болезненность.

3. КТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Остеофит на медиальном крае верхушки локтевого отростка
• Гетеротопная оссификация
• Внутрисуставные тела

4. МРТ при заднем импиджменте локтевого сустава:
• Вальгусная перегрузка при разгибании:
о Отек костного мозга в верхушке локтевого отростка и в локтевой ямке
о Синовит в заднемедиальной поверхности локтевой ямки
о Остеофит по заднемедиальному краю локтевого отростка
• Другие причины импиджмента:
о Образование остеофита
о Внутрисуставные тела
о Гетеротопная оссификация
о Сообщалось о гипертрофии задней жировой подушки, идущей вниз между локтевым отростком и плечевой костью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальные и осевые плоскости

Признаки заднего импиджмента локтевого сустава
(Слева) На боковой рентгенограмме у юного бейсбольного питчера с симптомами вальгусной перегрузки при разгибании визуализируется малый остеофит на верхушке локтевого от ростка и второй остеофит пониже. Эти остеофиты очень сложно увидеть на рентгенограммах.
(Справа) На осевой МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется малый медиальный остеофит, соответствующий нижнему остеофиту на рентгенограмме. Локтевой отросток расположен асимметрично в локтевой ямке.

в) Дифференциальная диагностика заднего импиджмента локтевого сустава:

1. Повреждение локтевой коллатеральной связки:
• Также встречается у спортсменов-метателей, применяющих верхний бросок
• Дефект связки

2. Стрессовый перелом локтевого отростка:
• Также встречается спортсменов - метателей, применяющих верхний бросок
• Может встречаться при зрелых костях локтевого сустава или как повреждение Салтера-Харриса
• В значительной степени ассоциирован с повреждением локтевой коллатеральной связки или переломом медиального надмыщелка

3. Повреждение сухожилия трехглавой мышцы:
• Патологический сигнал или дефект трицепса

4. Нейропатия локтевого нерва:
• При физикальном исследовании боль локализуется несколько медиальнее, а не над верхушкой локтевого отростка
• Информативны МРТ и УЗИ

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки:
- Изменяется ход локтевого отростка в локтевой ямке плечевой кости
о Импиджмент локтевого нерва

д) Клинические особенности:

1. Проявления заднего импиджмента локтевого сустава:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по медиальному краю верхушки локтевого отростка:
- Встречается во время максимального разгибания при метании спортивного снаряда
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при максимальном разгибании в вальгусном положении
о Ограниченное разгибание локтевого сустава

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Вальгусная перегрузка при разгибании наиболее часто встречается у бейсболистов:
- Кроме того, может наблюдаться у пловцов, волейболистов, гимнастов, теннисистов и гольфистов
о Импиджмент может быть вызван вальгусной перегрузкой при разгибании, травмой или остеоартритом

3. Лечение:
• Обычно лечится консервативно
• Лечение может включать в себя иссечение остеофита
• Следует провести лечение направленное на устранение сопутствующих патологических изменений локтевой коллатеральной связки

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При синдроме вальгусной перегрузки при разгибании оценивают выраженность заднемедиального желобкового синовита
• Инсерционная тендинопатия медиального края трехглавой мышцы ± отек костного мозга локтевого отростка

2. Рекомендации по отчетности:
• Описывают другие повреждения заднемедиальной области локтевого сустава

ж) Список использованной литературы:
1. Hamada D et al: An unusual cause of posterior elbow impingement: detachment of a hypertrophied posterior fat pad. Case Rep Orthop. 2015:121646, 2015
2. Furushima К et al: Classification of olecranon stress fractures in baseball players. Am J Sports Med. 42(6):1343-51,2014
3. van den Bekerom MP et al: Posterior elbow problems in the overhead athlete. Sports Med Arthrosc. 22(3):183-7, 2014
4. Cohen SB et al: Posteromedial elbow impingement: magnetic resonance imaging findings in overhead throwing athletes and results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 27(10):1364-70, 2011
5. Dugas JR: Valgus extension overload: diagnosis and treatment. Clin Sports Med. 29(4):645-54, 2010
6. Ahmad CS et al: Valgus extension overload syndrome and stress injury of the olecranon. Clin Sports Med. 23(4):665-76, x, 2004

- Также рекомендуем "Признаки повреждения локтевого нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.