б) Визуализация повреждения локтевого нерва:
• УЗИ или МРТ
• Увеличение интенсивности Т2 сигнала в нерве
• Фиброз приводит к неравномерному утолщению фасции
• Надблоково-локтевая мышца (добавочная локтевая мышца в локтевом канале)
• Отек или жировая атрофия глубокого сгибателя пальцев, локтевого сгибателя запястья и собственных мышц кисти
(Слева) На рисунке в задней проекции показано воспаление локтевою нерва в локтевом канале. Нерв натягивается по задней поверхности медиального надмыщелка и поэтому подвержен разнообразным внешним травмам.
(Справа) На осевом рисунке локтевою канала показано воспаление локтевого нерва. Поверхностное расположение делает нерв уязвимым к травме. Задние возвратные локтевые сосуды расположены латеральнее нерва. Остеофиты из медиального края локтевого отростка могут сдавливать нерв.
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS проксимально от локтевою канала у девочки 16 лет с симптомами неврита локтевого нерва и слабостью предплечья определяется увеличение локтевого нерва и отдельных пучков с повышенным сигналом.
(Справа) На осевой MPT Т2ВИ FS у этой же пациентки дистальнее локтевого нерва снова визуализируется патологически измененный локтевой нерв. Локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев имеют интенсивный сигнал, это вторичный симптом компрессии локтевого нерва/нейропатии.
в) Патология:
• Перегрузка
• Подвывих
• Внешняя компрессия:
о Сонный паралич
• Первичное утолщение связки Осборна
• Травма
• Костная патология:
о Остеофиты
о Перелом ± неправильное срастание
о Внутрисуставные тела
• Мышечная патология:
о Надблоково-локтевая мышца
о Щелкающий трицепс
• Опухоль
г) Клинические особенности:
• Вторая по частоте компрессионная нейропатия верхней конечности (на первом месте туннельный синдром запястья)
• Перемещение локтевого нерва:
о Подкожное расположение: более подвержен прямой травме
о Подмышечное расположение: более подвержен мышечному импиджменту
