б) Визуализация повреждения срединного нерва:
• Участок импиджмента редко определяется при МРТ
• В редких случаях опухоль или воспаление визуализируются по ходу срединного нерва или переднего межкостного нерва, что может объяснить симптомы
• MPT Т2ВИ или PDВИ FS в осевой плоскости для обнаружения отека мышцы ± атрофии
(Слева) На рисунке показано воспаление срединного нерва в по проксимальному краю круглого пронатора, который часто является областью компрессии. Кроме того, рядом с этим местом находится фиброзная пластинка или апоневроз двуглавой мышцы. Более того, видна плечевая артерия и лучевой нерв.
(Справа) На фронтальной MPT PDВИ FS проксимальной трети предплечья и локтевой ямки определяется отек в круглом пронаторе вследствие компрессии срединного нерва.
(Слева) На рисунке поперечного среза проксимальной трети предплечья показан воспаленный срединный нерв глубже круглого пронатора.
(Справа) На осевой МРТ РDВИ FS дистальнее у этою же пациента видно, как изменяется сигнал при денервации круглою пронатора и лучевою сгибателя запястья и части поверхностною сгибателя пальцев проксимальной трети предплечья. Обратите внимание, что локтевой сгибатель запястья, иннервируемый локтевым нервом, в нормальном состоянии.
в) Патология:
• Синдром переднего межкостного нерва:
о Компрессия переднего межкостного нерва фиброзным тяжем глубокой головки круглого пронатора (наиболее часто)
• Синдром круглого пронатора:
о Ущемление между глубокой и поверхностной головкой круглого пронатора
• В некоторых случаях может быть вызван: о Внешней опухолью
о Прямым давлением («паралич молодожена»)
• Синдром надмыщелкового отростка:
о Срединный нерв сдавливается связкой Струзера
г) Клинические особенности:
• Необычная нейропатия
• Симптомы могут улучшиться при прекращении вызывающей их двигательной активности
• Консервативная терапия: ± эффективная
• Декомпрессионная операция при тяжелых или рефрактерных случаях
д) Диагностическая памятка:
• Нейропатия срединного нерва у пациентов с надмыщелковым отростком
• Незначительная денервация мышцы при соответствующем ответвлении свидетельствует о срединной нейропатии
• Исключают причины компрессии нерва, которые можно выявить
