КТ, венограмма при заборе венозной крови почек и надпочечников
а) Подготовка к процедуре:
• Показания:
о Забор образцов венозной крови надпочечника:
- Для исключения первичного альдостеронизма
- Используется для подтверждения гиперпродукции надпочечником кортизола у пациентов с синдромом Кушинга и с опухолями надпочечника при визуализации.
- Из надпочечника венозная кровь также забирается при феохромоцитомах и параганглиомах.
о Забор образцов крови из почечных вен:
- Показано в случае, когда причиной гипертензии является стеноз почечной артерии (реноваскулярная гипертензия)
о Почечная венография для подтверждения диагноза и/или для лечения:
- Синдром сдавливания левой почечной вены в аорто-мезентериальном сенменте):
Градиент давления >2 мм рт. ст. между почечной веной и нижней полой веной подтверждает диагноз
- Конгестивный синдром (варикозная болезнь вен малого таза)
- Варикоцеле
б) Процедура:
• Забор крови из вены надпочечника:
о Выборочно катетеризируется вена каждого надпочечника
о Правая надпочечниковая вена более сложна для катетеризации, чем левая; катетеризация /забор крови должны быть проведены в первую очередь справа.
о Образцы крови должны быть взяты из каждой надпочечниковой вены до и после применения адренокортикотропного гормона (АКТГ)
о Высокий уровень соотношения альдостерон/кортизол до и после АКТГ, отклоняющийся в одну сторону подтверждает аденому надпочечника
о Взрастающее отклонение кортизола в венозной крови надпочечника при наличии объемного образования надпочечника на КТ/МРТ подтверждает эндогенный синдром Кушинга.
• Почечная венография и уровень ренина:
о За несколько дней до забора крови необходимо прекратить антигипертензивную терапию бета-блокаторами и ингибиторами АПФ
о Стимуляция каптоприлом (1 мг/кг веса) за 60-90 минут до забора крови увеличит точность
(Слева) Правая надпочечниковая, почечная и гонадная вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену; левая надпочечниковая и гонадная вены впадают в левую почечную вену, которая проходит перед аортой.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: объемные образования обоих надпочечников у пациента с гиперкалиемией и диастолической гипертензией, говорящие о первичном альдостеронизме. Из обеих надпочечниковых вен получена кровь для последующей оценки.
(Слева) Венограмма правого надпочечника: визуализируется короткий ствол надпочечниковой вены, впадающий в нижнюю полую вену. Обращает на себя внимание заполнение ветвей внутри надпочечника.
(Справа) Венограмма левого надпочечника: визуализируется катетер, проведенный через левую почечную вену, через который коаксиально проведен микрокатетер и установлен в левую надпочечниковую вену. После подтверждения правильности установки катетера с помощью небольшого контрастирования, берется образец венозной крови после стимуляции кортизолом.
