а) Ожидаемые исходы:

• Стеноз артерии пересаженной почки:
о Частота технически благоприятных исходов составляет 94%
о Через год после ангиопластики трансплантат остается функционирующим 95% случаев; через два года - 82%
о Клинические положительный исход в 82% случаев, определяется по показателям:
- Креатинин сыворотки крови уменьшается более чем на 15%
- Диастолическое давление крови уменьшается (без применения антигипертензивной терапии) более чем на 15%
- Диастолическое давление крови уменьшается (при уменьшении дозировок антигипертензивных препаратов) более чем на 10%

• Артериовенозная фистула/псевдоаневризма:
о Технически положительный исход: в 71-100% случаев
о Клинический положительный исход: в 57-88% случаев:
- Возможно повторение процедуры
о Могут возникать микроинфаркты (затрагивающие <30% почки):
- Обычно протекают без клинических проявлений
- Рекомендуется использовать спиральную эмболизацию как только риск возникновения крупного инфаркта возрастет; есть риск гибели трансплантата

• Обструкция мочевого тракта:
о Клинический успех баллонной дилатации/стентирования достигается в 73-100% случаев

• Утечка мочи:
о Клинический успех отведения мочи в 36-100% случаев

• Аспирация/дренирование:
о Абсцесс: >90%
о Лимфоцеле:
- Рецидив в 80-90% случаев при использовании исключительно аспирации
- Клинический успех в 68-100% случаев при совместном использовании дренирования и склеротерапии

б) Необходимые мероприятия:

• Артериальная реваскуляризация:
о Проводить внутривенные инфузии; мониторирование кровяного давления
о Лекарственные препараты после стентирования:
- Клопидогрель 75 мг ежедневно в течение трех месяцев/ аспирин 81 мг или 325 мг пожизненно

• Чрескожная нефростома/почечно-мочеточниковый катетер:
о Промывать катетер 10 мл физраствора каждые 8 часов:
- 5 мл в почку; 5 мл в дренирующий мешок
о Смена катетера каждые 4-12 недель:
- Менять чаще при наличии мочевого осадка/загрязнения
- Можно прекратить регулярные промывания катетера при отсутствии гематурии/загрязнения катетера
- Профилактическая антибиотикотерапия более важна, чем постоянная смена катетера; ее выбор должен быть основан на предшествующих результатах посевов
- Минимизировать манипуляции с контрастированием/ис-пользованием проводников:
Уменьшается риск сепсиса
о Мочеточниковый стент:
- Рассмотреть установку предохранительного зажима на чрескожную нефростому на следующий день
- Пробный зажим остается на 1-7 дней:
Разжать нефростому в случае появления боли или развития лихорадки
- Ввести контраст в конце пробного срока:
Если стент свободно проходим, можно удалить чрескожную нефростому
- Постоянный ретроградный стент меняется в урологии:

• Дренирование:
о Отмечать объем отделяемого по дренажу в каждой смене
о Промывать катетер с помощью 10 мл физиологического раствора каждые 8-12 часов
- 5 мл в полость; 5 мл в дренажный мешок через трехпортовый переходник
о Всегда промывать после аспирации
о Критерии удаления катетера
- Разрешение лихорадки/лейкоцитоза и гемодинамическая стабильность
- Отделяемое по дренажу менее 10-20 мл в день
- Нет фистулы или большой полости на месте введения катетера

в) Постпроцедурная визуализация:
• Стеноз/артериовенозная фистула/псевдоаневризма:
о Последующая дуплексная допплерография
• Чрескожная нефростома/мочеточниковый стент:
о После клинического улучшения состояния-антеградная нефростомограмма

г) Исходы:

1. Проблемы:
• Рестеноз:
о Повторная ангиопластика, установка стента
о Внутристентовый стеноз (в 13-25% случаев)
- Рассматривается возможность ангиопластики стента/нового стента
- Интенсивная баллонная ангиопластика
• Рефрактерная гипертензия или высокий уровень СКФ:
о Отторжение, технические ошибки, необратимое значительное почечное повреждение

2. Осложнения:
• Наиболее грозное осложнение (-я):
о Гибель почечного трансплантата:
о Блокирующее кровоток расслоение почечной артерии
- Сохранять проводник проведенным через участок расслоения
- Установить внутрисосудистый стент
о Перфорация/разрыв почечной артерии:
- Сохранять проводник поведенным через очаг
- Отменить антикоагулянтную терапию
- Надуть проведенный в месте участка перфорации баллон для ангиопластики, осуществив тем самым тампонаду артерии
- Установить стент с покрытием, закупорив таким образом повреждение
- Использовать эмболизацию для дистального участка повреждения
• Текущее/возникающее во время процедуры осложнение (-я):
о Кровотечение (можно наблюдатьтранзиторную гематурию после биопсии или наложения чрескожной нефростомы)
о Инфекция/сепсис
о Артериовенозная фистула/псевдоаневризма
• Отсроченное осложнение (-я):
о Внутристентовый рестеноз
• Другие осложнения:
о Осложнения сосудистого доступа
о Раздражение мочевого пузыря/боль из-за почечно-мочеточникового катетера или мочеточникового стента:
- Может потребоваться переход к чрескожной нефростоме о Закупорка мочеточникового стента:
- Лечиться заменой стента
о Постэмболизационный синдром

д) Список использованной литературы:
1. Chen W et al: Transplant renal artery stenosis: clinical manifestations, diagnosis and therapy. Clin Kidney J. 8( 1 ):71 -8, 2015
2. Fossaceca R et al: Management of postbiopsy arteriovenous fistulas in transplanted kidneys and effectiveness of endovascular treatment: a singlecenter experience. Ann Vase Surg. 28(2):452-6, 2014
3. Glebova NO et al: Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin Vase Surg. 26(4):205—12, 2013
4. Kriegshauser JS et al: Primary percutaneous treatment of transplant ureteral strictures using tandem stents. J Vase Interv Radiol. 24(6):874-80, 2013
5. Galazka Z et al: Is severe atherosclerosis in the aortoiliac region a contraindication for kidney transplantation? Transplant Proc. 43(8):2908-10, 2011
6. Marini M et al: Treatment of transplant renal artery stenosis by percutaneous transluminal angioplasty and/or stenting: study in 63 patients in a single institution. Transplant Proc. 43(6):2205—7, 2011
7. Nankivell BJ et al: Diagnosis and prevention of chronic kidney allograft loss. Lancet. 378(9800): 1428-37, 2011
8. Pawlicki J et al: Risk factors for early hemorrhagic and thrombotic complications after kidney transplantation. Transplant Proc. 43(8):3013—7, 2011
9. Hedegard W et al: Management of vascular and nonvascular complications after renal transplantation. Tech Vase Interv Radiol. 12(4):240—62, 2009
10. Saad WE etal: Percutaneous nephrostomy: native and transplanted kidneys. Tech Vase Interv Radiol. 12(3):172-92, 2009
11. Mavili E et al: Embolization of postbiopsy and postnephrostomy complications in transplanted kidney: a case report. Transplant Proc. 40(10)3767-9, 2008
12. Kobayashi К et al: Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics. 27(41:1109-30,2007
13. Beecroft JR et al: Transplant renal artery stenosis: outcome after percutaneous intervention. J Vase Interv Radiol. 15(12):1407—13, 2004
14. Surlan M et al: The role of interventional radiology in management of patients with end-stage renal disease. Eur J Radiol. 46(2):96-114, 2003
15. Patel NH et al: Renal arterial stenosis in renal allografts: retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty. Radiology. 219(3):663-7, 2001
16. Kuzuhara К et al: Ethanol ablation of lymphocele after renal transplantation: a minimally invasive approach. Transplant Proc. 29(1-2):147-50,1997
17. Lorenzo V et al: Ablation of irreversibly rejected renal allograft by embolization with absolute ethanol: a new clinical application. Am J Kidney Dis. 22(4):592-5, 1993

- Также рекомендуем "КТ, венограмма при заборе венозной крови почек и надпочечников"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2019