МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

КТ при абляции почки и эмболизации почечных сосудов

а) Подготовка:
• Показания к абляции:
о В идеале, наличие небольших (<3 см) экзофитных образований на задней поверхности почек
о Традиционные показания: пожилые пациенты, сопутствующие заболевания
о Развивающаяся парадигма ведения пациента: благоприятный профиль безопасности, более низкие расходы в долгосрочной перспективе, вероятность рецидива по отношению к открытой/лапароскопической нефрон-сохраняющей хирургии
о Подход также меняется с индентификацией гистологии случайного «небольшого» (<3 см) образования почки
о В >20% случаев небольшие (<3 см) образования почек являются доброкачественными
о Очень низкая вероятность метастазирования почечноклеточного рака (ПКР) размером <3 см
о Гистология подтверждает необходимость менее агрессивного ведения:
- Активное наблюдение
- Чрескожная абляция, в частности, при росте образования
• Показания для эмболизации:
о Ангиомиолипома (АМЛ) > 4см; неразорвавшиеся аневризмы > 5 мм
• Осмотр перед визуализацией:
о При локализации опухоли возле собирательной системы возможен риск повреждения при проведении термальной абляции; рекомендуется выполнить пиелоперфузию
о Перед лечением необходимо определить источник кровотока АМН

КТ при абляции почки и эмболизации почечных сосудов
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента, не являющегося кандидатом на оперативное лечение, определяется солидное образование почки размером 1,4 см. Образования почек <4см размером, в частности, поддаются чрескожной термальной абляции с клинической вероятностью успеха >90%.
(Справа) Многозубцовый электрод для радиочастотной абляции (РЧА), также известный как зонд для РЧА, был введен в образование под навигацией КТ. Перед абляцией размещаются зубцы, а положение зонда еще раз проверяется.
КТ при абляции почки и эмболизации почечных сосудов
(Слева) КТ с контрастированием используется для наведения на папиллярный ПКР, подтвержденный биопсией, и который не визуализируется на КТ без контрастирования или УЗИ. В данном случае была выбрана криоабляция, поскольку образование располагается наиболее удобно, наблюдался его рост, а также было выполнено предшествующее оперативное вмешательство в забрюшинном пространстве.
(Справа) Были размещены три зонда для криоабляции. Гиподенсивный «ледяной шар» непосредственно соответствует области летальной абляции. Для успешной абляции необходимо помещение нескольких перекрещивающихся зондов. Обезболивание необходимо для криоабляции и обычно в меньшей степени, чем для РЧА.

б) Процедура:
• Абляция: для большинства абляций почек применяется КТ:
о Цель: область абляции полностью охватывает опухоль, плюс 0,5-1см от краев
• Эмболизация: выполняется настолько выборочно, насколько возможно:
о Отключение АМЛ от кровотока; сохраняется нормальная ткань почек

в) После проведения процедуры абляции:
• Абляция: в >90% случаев наблюдается полный некроз образования размером <4 см:
о На КТ/МРТ область отсутствия контрастирования соответствует области некроза
• Эмболизация АМЛ: вероятность успеха составляет 90-100%:
о Опухоль не исчезает; она уменьшается на 40-66%

- Также рекомендуем "Подготовка к абляции почки и эмболизации почечных сосудов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.