КТ при абляции почки и эмболизации почечных сосудов
а) Подготовка:
• Показания к абляции:
о В идеале, наличие небольших (<3 см) экзофитных образований на задней поверхности почек
о Традиционные показания: пожилые пациенты, сопутствующие заболевания
о Развивающаяся парадигма ведения пациента: благоприятный профиль безопасности, более низкие расходы в долгосрочной перспективе, вероятность рецидива по отношению к открытой/лапароскопической нефрон-сохраняющей хирургии
о Подход также меняется с индентификацией гистологии случайного «небольшого» (<3 см) образования почки
о В >20% случаев небольшие (<3 см) образования почек являются доброкачественными
о Очень низкая вероятность метастазирования почечноклеточного рака (ПКР) размером <3 см
о Гистология подтверждает необходимость менее агрессивного ведения:
- Активное наблюдение
- Чрескожная абляция, в частности, при росте образования
• Показания для эмболизации:
о Ангиомиолипома (АМЛ) > 4см; неразорвавшиеся аневризмы > 5 мм
• Осмотр перед визуализацией:
о При локализации опухоли возле собирательной системы возможен риск повреждения при проведении термальной абляции; рекомендуется выполнить пиелоперфузию
о Перед лечением необходимо определить источник кровотока АМН
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента, не являющегося кандидатом на оперативное лечение, определяется солидное образование почки размером 1,4 см. Образования почек <4см размером, в частности, поддаются чрескожной термальной абляции с клинической вероятностью успеха >90%.
(Справа) Многозубцовый электрод для радиочастотной абляции (РЧА), также известный как зонд для РЧА, был введен в образование под навигацией КТ. Перед абляцией размещаются зубцы, а положение зонда еще раз проверяется.
(Слева) КТ с контрастированием используется для наведения на папиллярный ПКР, подтвержденный биопсией, и который не визуализируется на КТ без контрастирования или УЗИ. В данном случае была выбрана криоабляция, поскольку образование располагается наиболее удобно, наблюдался его рост, а также было выполнено предшествующее оперативное вмешательство в забрюшинном пространстве.
(Справа) Были размещены три зонда для криоабляции. Гиподенсивный «ледяной шар» непосредственно соответствует области летальной абляции. Для успешной абляции необходимо помещение нескольких перекрещивающихся зондов. Обезболивание необходимо для криоабляции и обычно в меньшей степени, чем для РЧА.
б) Процедура:
• Абляция: для большинства абляций почек применяется КТ:
о Цель: область абляции полностью охватывает опухоль, плюс 0,5-1см от краев
• Эмболизация: выполняется настолько выборочно, насколько возможно:
о Отключение АМЛ от кровотока; сохраняется нормальная ткань почек
в) После проведения процедуры абляции:
• Абляция: в >90% случаев наблюдается полный некроз образования размером <4 см:
о На КТ/МРТ область отсутствия контрастирования соответствует области некроза
• Эмболизация АМЛ: вероятность успеха составляет 90-100%:
о Опухоль не исчезает; она уменьшается на 40-66%