КТ, УЗИ при хроническом пиелонефрите и рефлюкс-нефропатии
а) Терминология:
• Рубцевание и сморщивание почки, вторичные по отношению к множественным эпизодам острого пиелонефрита в раннем детстве:
о Большинство случаев вторичны по отношению к пузырно-мочеточниковому рефлюксу
б) Визуализация хронического пиелонефрита и рефлюкс-нефропатии:
• Глубокие кортикальные рубцы, покрывающие деформированные чашечки
• Склероз часто визуализируют на полюсах почек:
о Чаще на верхних полюсах
• Обычно асимметричные, сегментированные и односторонние
• Гипертрофия оставшейся нормальной ткани
о Могут имитировать объемное образование
• Сглаживание чашечек:
о Вторично к ретракции сосочка
• Дистрофическая кальцификация
• Компенсаторная гипертрофия контрлатеральной почки при одностороннем случае
(Слева) На рисунке показана классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса, отражающая прогрессирующие уровни рефлюкса, сглаживание чашечек и повреждение коры почек от первой степени слева до пятой степени справа.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, экскреторная фаза: глубокие рубцы коркового вещества почки, что предполагает наличие хронического пиелонефрита.
(Слева) УЗИ, продольная плоскость сканирования, правая почка: глубокий кортикальный рубец, ассоциированный с деформированной и расширенной чашечкой в верхнем полюсе.
(Справа) Бесконтрастная КТ, коронарная проекция: у данного пациента обнаружен кортикальный рубец в верхнем полюсе правой почки, ассоциированный с кальцификацией небольших размеров. При хроническом пиелонефрите рубцы обычно локализуются на полюсах почки (чаще на верхних).
г) Патология хронического пиелонефрита и рефлюкс-нефропатии:
• Этиология: рефлюкс инфицированной мочи из мочевого пузыря, реже - мочевая обструкция, камни, инородное тело
• В некоторых случаях заболевание может прогрессировать при отсутствии бактериурии или обструкции
• Острый пиелонефрит у взрослых разрешается и не приводит к образованию рубцов
д) Клинические особенности:
• Время разрешения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от стадии
• Тактика лечения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе включает профилактическую антибиотикотерапию и хирургическое лечение
