а) Терминология:
• Хроническая инфекция почек и окружающих тканей, характеризующаяся разрушением почечной паренхимы и замещением ее нагруженными липидами макрофагами
б) Визуализация ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенная почка с сохранением почечной морфологии
о Патологические очаги почки низкой плотности
о Диффузное или очаговое отсутствие нефрограммы
о Центрально обтурирующий конкремент; коралловидный конкремент
о Суженные лоханки; расширенные чашечки
о Околопочечное расширение
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 65 лет с пиурией, лихорадкой и болью в правом боку обнаружен центральный камень в почечной лоханке В с окружающими патологическими изменениями низкой плотности. Обратите внимание на расширение воспалительного процесса через околопочечное пространство, что привело к формированию абсцесса брюшной стенки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки выявлены околопочечное тяжи стое уплотнение и множественные патологические некротические очаги в почке низкой плотности, что соответствует заполненным «мусором» чашечкам и накоплению ксантомных клеток.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: абсцедирование в месте ксантогранулематоз-ного пиелонефрита. Обратите внимание на большой коралловидный конкремент в собирательной системе левой почки со скоплением, охватывающим левое забрюшинное пространство, поясничную мышцу и мышцы задней брюшной стенки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: очаговые области низкой плотности на задней стороне верхнего полюса левой почки вследствие очагового ксантогранулематозного пиелонефрита. Обратите внимание на конкремент и крупный параспинальный/задний околопочечный абсцесс.
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• ПКР
• Переходноклеточный рак
• Метастазы в почке и лимфома
д) Клинические особенности ксантогранулематозного пиелонефрита:
• Чаще встречают у женщин
• Возраст: 45-65 лет
• Симптомы/признаки: тупая боль в боку, лихорадка, пальпируемое объемное образование
• Лечение: обычно требуется нефрэктомия
• Благоприятный прогноз
е) Диагностическая памятка:
• Возможны различные варианты (небольшая почка, отсутствие конкремента); сложно дифференцировать от других инфекций или новообразований
• Необходима гистологическая диагностика, не следует опираться только лишь на данные визуализации