а) Терминология:
• Мегакаликоз: дилатация чашечек с нормальными размерами почечной лоханки и мочеточника
• Мегауретер: расширенный мочеточник (диаметр более 7 мм):
о Первично обструктивный мегауретер: дилатация из-за функциональной обструкции в пузырно-мочеточниковом сегменте (отсутствие перистальтики)
б) Визуализация врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Мегакаликоз:
о Каликоэктазия, нормальная почечная лоханка, признаки обструкции отсутствуют
о Узкое серповидное мозговое вещество; отсутствие сосочков
о Множественные чашечки полигональной формы (необычная форма чашечек)
• Мегауретер:
о Расширенный мочеточник (более 7 мм) суживается до нормального размера только вблизи мочевого пузыря
о Чаще на левой стороне о Различная степень гидронефроза
(Слева) На рисунке показаны левосторонний мегауретер с выраженной дилатацией проксимальных 2/3 мочеточника и умеренная каликоэктазия. Морфология и функции почки практически нормальные. В данном случае механическая обструкция мочеточника отсутствует.
(Справа) На рисунке изображен мегакаликоз. Чашечки и проксимальный отдел мочеточника значительно расширены, в некоторых случаях количество чашечек увеличено. Выявлена лишь умеренная атрофия сосочков и коркового вещества.
(Слева) КТ, аксиальная проекция, экскреторная фаза: расширенные почечная лоханка и чашечки, однако толщина коркового вещества левой почки нормальная. Правая почка не изменена.
(Справа) Объемная контрастная КТ, коронарная проекция: у этого пациента выявлены пиелокаликоэктазия и расширенный левый мочеточник, но не обнаружено паренхиматозного рубцевания или значительной замедленной экскреции. Не выявлено внутренних или наружных процессов, способных вызвать обструкцию. Радионуклидная ренограмма демонстрирует близкие к норме и одинаковые функции обеих почек.
г) Патология:
• Мегакаликоз:
о Гипопластичсекие пирамиды мозгового вещества
• Мегауретер:
о Адинамичный дистальный сегмент мочеточника, который имеет нормальный диаметр (первично обструктивный)
д) Клинические особенности:
• Варьирует от умеренной стабильной уретероэктазии до тяжелого прогрессирующего гидроуретеронефроза
• Может улучшиться со временем (10-30% случаев)
• Профилактическая антибиотикотерапия показана детям с уростазом в верхнем отделе мочеточника и почек