МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика врожденного мегакаликоза и мегауретера

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Мегакаликс (мегакаликоз)
2. Определение:
• Мегакаликоз: дилатация чашечек с нормальными размерами почечной лоханки и мочеточника
• Мегауретер: расширенный мочеточник (диаметр более 7 мм):
о Первично обструктивный мегауретер: дилатация вследствие функциональной обструкции в пузырно-мочеточниковом сегменте (отсутствие перистальтики)

б) Визуализация врожденного мегакаликоза и мегауретера:

1. Рентгенологические признаки:
• Внутривенная пиелография:
о Мегакаликоз:
- Каликоэктазия, нормальная почечная лоханка, признаки обструкции отсутствуют
- Узкое серповидное мозговое вещество; отсутствие сосочков
- Множественные чашечки полигональной формы (необычная форма чашечек)
о Мегауретер:
- Расширенный мочеточник (более 7 мм) суживается до нормального размера только вблизи мочевого пузыря
- Чаще на левой стороне

2. УЗИ врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Мегауретер:
о Расширенный мочеточник, суживающийся в дистальном отделе
о Различная степень гидронефроза

3. КТ врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Расширенный мочеточник с сужением изогнутого дистального отдела
• Различная степень гидронефроза
• Визуализация лучше при КТУ

4. Радионуклидная диагностика:
• Tc-99m DTPA ренография: картина раннего стаза, быстрое вымывание после диуреза
• Tc-99m DMSA: нормальное (симметричное) поглощение корковым веществом

P.S. DTPA - диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА)
DMSA - димеркаптосукциновая кислота (ДМСА)

КТ, УЗИ при врожденном мегакаликозе и мегауретере
(Слева) На рисунке показаны левосторонний мегауретер с выраженной дилатацией проксимальных 2/3 мочеточника и умеренная каликоэктазия. Морфология и функции почки практически нормальные. В данном случае механическая обструкция мочеточника отсутствует.
(Справа) На рисунке изображен мегакаликоз. Чашечки и проксимальный отдел мочеточника значительно расширены, в некоторых случаях количество чашечек увеличено. Выявлена лишь умеренная атрофия сосочков и коркового вещества.

в) Дифференциальная диагностика врожденного мегакаликоза и мегауретера:

1. Обструктивный гидронефроз:
• Мозговое и корковое вещество становится атрофичным; отсутствие поликаликоза
• Признаки обструкции: внутренние (например, камни, опухоль) или наружные (например, ретроперитонеальный фиброз или опухоль)

2. Постобструктивная атрофия:
• Остаточная дилатация после хронической обструкции
• Анамнез помогает дифференцировать от мегакаликоза/мегауретера

3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
• Рефлюкс 3-5 степени может привести к необратимой дилатации мочеточников и чашечек
• Извитой расширенный мочеточник; «адинамичный» предпузырный сегмент отсутствует

4. Почечный папиллярный некроз:
• Обычно один или несколько отторгающихся сосочков
• Булавовидные чашечки

КТ, УЗИ при врожденном мегакаликозе и мегауретере
(Слева) КТ, аксиальная проекция, экскреторная фаза: расширенные почечная лоханка и чашечки, однако толщина коркового вещества левой почки нормальная. Правая почка не изменена.
(Справа) Объемная контрастная КТ, коронарная проекция: у этого пациента выявлены пиелокаликоэктазия и расширенный левый мочеточник, но не обнаружено паренхиматозного рубцевания или значительной замедленной экскреции. Не выявлено внутренних или наружных процессов, способных вызвать обструкцию. Радионуклидная ренограмма демонстрирует близкие к норме и одинаковые функции обеих почек.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Мегакаликс:
- Гипопластические пирамиды мозгового вещества
о Мегауретер:
- Адинамичный дистальный отдел мочеточника, имеющий нормальный размер (первично обструктирован)
- Избыток коллагена и фиброз; дефицит или неупорядоченность мышечного слоя в стенке дистального отдела мочеточника
• Ассоциированные аномалии:
о Мегауретер и мегакаликс могут сосуществовать; губчатая почка, подковообразная почка, двойная почка
о Отсутствующая или диспластическая контрлатеральная почка (10-15%), ипсилатеральная обструкция пиелоуретерального сегмента (2-8%)

2. Стадирование и классификация врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Мегауретер:
о Первичный; аномалия пузырно-мочеточникового сегмента
о Вторичный: аномалии мочевого пузыря или уретры

д) Клинические особенности:

1. Проявления врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Возможно бессимптомное течение
о Инфекции мочевых путей, боль в боку
• Клинический профиль:
о Нормальная СКФ, нормальный почечный плазмоток

2. Демография:
• Возраст:
о Может быть диагностирован пренатально (тяжелый мегауретер), случайная находка у взрослых
• Пол:
о М:Ж = 2-6:1

3. Течение и прогноз:
• Варьирует от умеренной стабильной уретероэктазии до тяжелого прогрессирующего гидроуретеронефроза; редко прогрессирует до почечной недостаточности:
о Состояние может со временем улучшиться (10-30% случаев)

4. Лечение врожденного мегакаликоза и мегауретера:
• Случаи стабильного течения (отсутствие пиелокаликоэктазии, симптомов) подлежат УЗИ-контролю в динамике:
о Профилактическая антибиотикотерапия показана детям с уростазом в верхнем отделе мочеточника и почек
• Хирургическое лечение проводят в случаях рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или ухудшения функций почек

е) Список использованной литературы:
1. Berrocal Т et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 22(5): 1139— 64, 2002
2. Shokeir AA et al: Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment. BJU Int. 86(7):861 —8, 2000
3. Vargas В et al: The coexistence of congenital megacalyces and primary megaureter. AJR Am J Roentgenol. 147(2):313-6, 1986
4. Wood BP et al: Ureterovesical obstruction and megaloureter: diagnosis by real-time US. Radiology. 156(1 ):79-81, 1985
5. Talner LB et al: Megacalyces. Clin Radiol. 23(3):55—61, 1972

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при лимфангиоматозе почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.