б) Визуализация острого пиелонефрита:
• Лучший диагностический критерий: клиновидные исчерченные очаги со слабым контрастированием, увеличение размеров почки при контрастной КТ
• КТ:
о Клиновидные или круглые очаги со скудным/полосатым контрастированием:
- Лучшая визуализация в нефрографическую и/или экскреторную фазы
- Воспалительные изменения в околопочечной клетчатке
• МРТ:
о Повышение ИС пораженных областей на Т2-ВИ и ДВИ
о Клиновидные или круглые очаги скудного/полосатого контрастирования
• УЗИ-признаки:
о Часто отсутствуют
о Снижение перфузии в очаге пиелонефрита при цветовой и энергетической допплерографии
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, экскреторная фаза: увеличенная правая почка с «полосатой» нефрограммой.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлены двусторонние гиподенсные клиновидные области почечной паренхимы («полосатая нефрограмма») вследствие пиелонефрита.
(Слева) MPT, Т1-ВИ, контрастирование Гд, аксиальная проекция, правая почка: выявлены множественные клиновидные области гипоконтрастирования, характерные для пиелонефрита. Мелкий интрапаренхиматозный круглый очаг гипоконтрастирования предполагает развитие микроабсцесса.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлен очаговый тяжелый пиелонефрит с объемным опухолеподобным образованием и «полосатой» нефрограммой.
г) Патология:
• Восходящая инфекция (чаще):
о Escherichia coli (E. coli)
д) Клинические особенности острого пиелонефрита:
• Повышенная заболеваемость у женщин до 40 лет и мужчин старше 65 лет
• Лихорадка, боли в боку, в реберно-позвоночном углу, тошнота, рвота
е) Диагностическая памятка:
• Диагноз острого пиелонефрита обычно клинический, основан на сочетании клинических и лабораторных данных
