а) Визуализация хронического инфаркта головного мозга:
• Потеря объема в сочетании с глиозом на границах области поражения
• Классический признак: клиновидная область энцефаломаляции
• Территориальный инфаркт:
о Поражение мозговой ткани, кровоснабжаемой крупной мозговой артерией
• Инфаркт зоны «водораздела»:
о Поражение мозговой ткани в пограничной зоне между основными бассейнами кровоснабжения
• Лакунарный инфаркт(ы):
о Наиболее частая локализация: базальные ганглии/таламус, глубокое белое вещество (БВ)
б) Дифференциальный диагноз:
• Порэнцефалическая киста
• Арахноидальная киста
• Послеоперационная/посттравматическая энцефаломаляция
• Опухоли, имеющие низкую плотность
(а) На рисунке аксиального среза показан хронический инфаркт в заднем отделе области кровоснабжения левой МА. Область инфаркта выстлана участком глиоза. Кроме того, изображены мелкие лакунарные инфаркты и атрофия мозговой ткани.
(б) Макропрепарат, аксиальный срез через середину желудочков: определяется хронический инфаркт с исходом в энцефаломаляцию классической локализации - в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии. Обратите внимание на глиоз прилежащего к области инфаркта белого вещества и легкое компенсаторное расширение левого бокового желудочка.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: через два дня после обширного территориального инфаркта в бассейне кровоснабжения левой СМА определяется гиподенсная зона, распространяющаяся на кору, белое вещество и базальные ганглии. Отмечается умеренный масс-эффект с подфальксным вклинением боковых желудочков.
(б) КТ исследование в динамике через два месяца: определяются признаки, характерные для хронического инфаркта. Отмечается полное разрешение масс-эффекта, зона явной энцефаломаляции в области бассейна кровоснабжения СМА. Левый боковой желудочек компенсаторно расширен.
г) Клиническая картина хронического инфаркта головного мозга:
• Пожилой пациент с типичными факторами риска
• Очаговый неврологический дефицит:
о Варьирует в зависимости от размера, локализации инфаркта головного мозга (ИГМ)
• Тяжесть инсульта является наиболее непротиворечивым предиктором 30-дневной смертности после инсульта
• Лакунарный инсульт является наиболее частым подтипом инсульта, связанным с сосудистой деменцией
д) Диагностическая памятка:
• Оцените наличие острых инфарктов, ассоциированных с основным и локализующихся в том же или другом бассейне кровоснабжения
• Определите причину инсульта:
о КТ-ангиография/МР-ангиография экстра-/интракраниальных сосудов
о При отрицательных результатах исследований предполагайте кардиоэмболический генез
• Оцените факторы риска
