а) Терминология:
• Острое нарушение неврологических функций вследствие нарушения целостности сосудистых структур
б) Визуализация инсульта у детей:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с применением диффузионных, перфузионных методик, а также МР-ангиографии
о МР-венография при отрицательных результатах МР-ангиографии и положительных результатах по данным ДВИ
о Возможно выполнение экстренного «сокращенного» протокола MPT (FLAIR, ДВИ, SWI)
• Результаты визуализации:
о КТ:
- Симптом «островковой ленты» = утрата дифференцировки между корой и белым веществом островковой доли головного мозга
- Симптом гиперденсной СМА (СГСМА) = повышение КТ-плотности тромбированной СМА
- Выполните поиск кальцифицированных эмболов (характерно для сердечной патологии)
- ± КТ-ангиография
о МРТ:
- ДВИ является наиболее чувствительной последовательностью в выявлении ишемического поражения мозговой ткани
- Перфузионные методики позволяют выявить ишемическую полутень
- FLAIR позволяет оценить «внутрисосудистый» сигнал
- Визуализация стенок артерий может быть полезна в выявлении васкулопатии
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у четырехмесячного ребенка с преобладающей левой рукой в области бассейна кровоснабжения левой СМА определяется зона сформированной энцефаломаляции. Праворукость или леворукость не должны проявляться до 12-18-месячного возраста.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у ребенка с мойамойа васкулопатией, вторично развившейся на фоне серповидноклеточной анемии, определяется характерный симптом «плюща», соответствующий контрастированным артериям борозд.
Замедление кровотока в дистальных по отношению к стенозу СМА ее ветвях приводит к укорочению времени Т1 вследствие прохождения по ним контрастного агента, что «перекрывает» явление потери сигнала за счет эффекта потока.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у подростка 15 лет с жалобами на нарушения речи и слабость в правой руке определяется симптом гиперденсной СМА. Пациент поступил в лечебное учреждение через 12 часов после появления симптомов и получал в качестве лечения только аспирин.
(б) МРТ, карта ИКД, аксиальный срез: у этого же пациента в дистальной области бассейна кровоснабжения СМА определяется ограничение диффузии. Несмотря на развитие энцефаломаляции при неврологическом осмотре через шесть дней нарушений выявлено не было. У детей часто имеются более емкие резервные возможности для неврологического восстановления по сравнению со взрослыми.
в) Патология. Этиология:
о Наиболее часто: заболевания сердца (25-50%)
о Другие причины: серповидноклеточная анемия (повышение риска в 200-400 раз), травмы
о Причина не обнаруживается в > 33% случаев
г) Клиническая картина инсульта у детей:
• Часто не распознается, в связи с чем является важным источником заболеваемости в педиатрической популяции:
о Может быть ошибочно принят за судорожный приступ (постиктальный паралич), мигрень
о У детей с инсультом часто отмечается отсроченное поступление в медицинское учреждение
о Высокий риск рецидива (20-40%), особенно при наличии кальцифицированных эмболов
