а) Терминология:
• Подострый инфаркт 2-14 дней после развития ишемии
б) Визуализация подострого инфаркта головного мозга:
• Лучший диагностический критерий: отек извилин, контрастирование базальных ганглиев и коры головного мозга
• Обычно имеет клиновидную форму, характерно вовлечение серого и белого вещества в пределах бассейна артериального кровоснабжения
• Геморрагическая трансформация ишемического инсульта развивается в 20-25% инсультов при окклюзии СМА, как правило, в период 48-72 часов
• Правило «2-2-2» = контрастное усиление начинает отмечаться через два дня, пик-через две недели, исчезает через два месяца
• МР-спектроскопия: ↑ лактата, ↓ NAA в области инфарктной ткани
• ДВИ: ↑ ограничения диффузии, ↓ ИКД на начальном этапе, приходят в норму к началу подострой стадии или в ходе нее
• Эффект «помутнения» = отсутствие изменений на Т2-ВИ + интенсивное контрастирование на постконтрастных Т1-ВИ в течение 1-2 недель после инсульта
(а) КТ, проведенная через 48 часов после появления мышечной слабости и затруднений речи аксиальный срез: определяются классические признаки раннего подострою инфаркта. Обратите внимание на гиподенсную зону клиновидной формы, распространяющуюся как на серое, так и на белое вещество в области бассейна кровоснабжения левой СМА.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 58 лет через неделю после появления зрительных нарушений определяется классическая визуализационная картина подострого инфаркта: гиперинтенсивный сигнал от коры и субкортикального белого вещества затылочной доли (в области бассейна кровоснабжения ЗМА).
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется повышение сигнала от мозговой ткани в бассейне кровоснабжения ЗМА. Гиперинтенсивный сигнал отражает истинное ограничение диффузии в сочетании с эффектом Т2 «просвечивания».
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гиральный тип контрастирования ткани затылочной области. Такой характер контрастирования может наблюдаться уже через два дня после ишемического события и сохраняться до двух месяцев. В отсутствии анамнестических данных визуализационная картина может имитировать опухоль, венозный инфаркт или церебрит.
г) Клиническая картина:
• Острое развитие очагового неврологического дефицита
• Пожилые пациенты с типичными факторами риска: артериальная гипертензиия, диабет, курение в анамнезе, ожирение, гиперхолестеринемия
• Первый месяц после инфаркта, смертность преимущественно обусловлена неврологическими осложнениями; 1:4 - смерть вследствие рецидива инсульта
• Экстренное начало антикоагулянтной терапии после первого ишемического инсульта снижает смертность
д) Диагностическая памятка подострого инфаркта головного мозга:
• Контрастное усиление является ключом к идентификации подострой стадии инфаркта головного мозга
• Подострый ишемический инсульт часто имитирует новообразование:
о Рекомендуйте краткосрочное динамическое наблюдение с целью удостовериться в наступлении ожидаемой эволюции инфаркта