а) Терминология:
• Нарушение мозгового кровотока, приводящее к ишемии/инфаркту мозговой ткани с развитием неврологического дефицита
б) Визуализация острой ишемии (инфаркта головного мозга):
• Инфаркт в бассейне кровоснабжения крупной артерии (территориальный инфаркт):
о Обычно имеет клиновидную форму; вовлечение как серого вещества (СВ), так и белого вещества (БВ)
• Эмбологенные инфаркты:
о Часто локальные/малых размеров, на границе между СВ-БВ
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсный сосуд = тромб (симптом «гиперденсной СМА»)
о Потеря дифференцировки между СВ и БВ в первые три часа (50-70%):
- Симптом «островковой ленты»: утрата дифференцировки между СВ и БВ
- Симптом «исчезновения базальных ганглиев»
о Кальцинированный эмбол:
- Не пропустите этот признак (высокий риск повторного инсульта)
• КТ-ангиография: отличный метод для визуализации окклюзий крупных сосудов
• Перфузионная КТ: «несоответствие» параметров CBF/CBV позволяет идентифицировать пенумбру
• МРТ:
о Повышение интенсивности сигнала на FLAIR от мозговой ткани ± внутриартериально
о ↑ интенсивности сигнала на ДВИ с соответствующим ↓ интенсивности сигнала на ИКД картах
о ↓ CBF, CBV при перфузионной МРТ
(а) На рисунке коронального среза изображена окклюзия М1 сегмента левой СМА. Проксимальная окклюзия приводит к поражению всей кровоснабжаемой СМА области, включая базальные ганглии (кровоснабжаются лентикулостриарными артериями). При начальном КТ исследовании острая ишемия часто идентифицируется по легкому снижению дифференцировки между серым и белым веществом в сочетании с «размытием» границ базальных ганглиев, а также симптому «островковой ленты».
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 46 лет определяется гиперденсность левой СМА по сравнению с нормальной минимально гиперденсной правой СМА.
(а) КТ-ангиография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: у того же пациента определяется окклюзия проксимальных отделов левой СМА. Минимальное кровенаполнение дистальных ветвей СМА происходит за счет коллатералей от ПМА и ЗМА.
(б) КТ-перфузия, аксиальный срез: в области кровоснабжения левой СМА определяется снижение скорости мозгового кровотока.
г) Патология:
• Ядро инфаркта:
о CBF < (6-8 см3)/(100 г/мин.)
• Ишемическая полутень (пенумбра):
о CBF между (10-20 см3)/(100 г/мин.)
д) Клиническая картина острой ишемии (инфаркта головного мозга):
• Вторая наиболее частая причина смерти во всем мире
• На первом месте среди причин заболеваемости в США
• В/в тромболизис (< трех часов после появления симптомов)
