Хондросаркома жевательного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Хондросаркома (ХС) жевательного пространства (ЖП)
б) Визуализация:
• Мягкотканное новообразование жевательного пространства, в нижней челюсти или возле нее, накапливает контраст и характеризуется различной степенью кальцификации
• Чаще всего возникает в области моляров и тела нижней челюсти
• Может распространяться вниз из вышележащих отделов, например, основания черепа или височно-нижнечелюстного сустава
• КТ в костном окне:
о Образование пониженной плотности ± участки отложения кальция
о Отложения кальция в виде колец и полуколец: низкая степень злокачественности
о Неоднородные отложения кальция или его отсутствие: высокая степень злокачественности
• МРТ:
о Опухоли высокой степени злокачественности интенсивнее накапливают контраст на Т1ВИ с контрастированием
о Неоднородное накопление контраста (на периферии)
о Прорастание в костные ткани лучше оценивать на Т1ВИ без контрастирования
о На Т2 ВИ интенсивность сигнала обычно высокая:
- Экстраоссальные хондросаркомы обычно имеют сигнал промежуточной интенсивности
- Для эксраоссальных хондросарком также характерны участки потери сигнала
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется объемное образование с сигналом промежуточной интенсивности, которое деформирует жевательное пространство и смещает кпереди заднюю стенку левой верхнечелюстной пазухи. Во всех последовательностях видны небольшие участки низкой интенсивности сигнала, которые представляют собой кальцификаты.
(Справа) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции, этот же пациент. Новообразование имеет гиперинтенсивный сигнал, характерный для опухолей хрящевой ткани.
(Слева) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Образование имеет неоднородную структуру и интенсивно накапливает гадолиний.
(Справа) КТ с КУ в аксиальной проекции, костное окно, этот же пациент. Определяется крупное новообразование, в толще которого «рассеяны» кальцификаты, образующие кольца и арки. Это типичные хрящевые кальцификаты. Наличие кальцификатов обычно говорит о низкой степени злокачественности опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционные процессы жевательного пространства
• Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава
• Одонтома
• Оссифицирующая фиброма нижней челюсти
• Фиброзная дисплазия нижней челюсти
• Остеосаркома нижней челюсти
г) Диагностическая памятка:
• В жевательном пространстве инфекционные заболевания встречаются гораздо чаще, чем саркомы:
о При отсутствии отложений Са++ в первую очередь следует думать об инфекционном процессе
• Всех больных с объемным образованием жевательного пространства следует отслеживать до полного разрешения процесса, чтобы убедиться в том, что образование не является саркомой
