Периневральная опухолевая инвазия жевательного пространства по нижнечелюстному нерву - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Периневральная злокачественная опухолевая инвазия (ПОИ) жевательного пространства (ЖП) по нижнечелюстному нерву (третья ветвь тройничного нерва)
б) Визуализация:
• Может развиваться по всей длине нерва, от подбородочного отверстия до его отхождения в области латерального края моста:
о Нерв увеличивается в размерах, достигая 1 см и более
о На ранних стадиях размеры нерва могут не превышать нормы
• КТ в костном окне:
о Расширение нижнего альвеолярного канала, отверстия нижней челюсти, овального отверстия
• МРТ:
о Аномальное накопление контраста проще всего заметить на Т1 ВИ с контрастированием в коронарной проекции
о Режим подавления сигнала от жировой ткани (FS) увеличивает вероятность обнаружения
о Т1 ВИ без контраста и без режима FS: для выявления облитерации жировой ткани ниже овального отверстия
• КТ с контрастированием обладает меньшей чувствительностью, рекомендуется выполнение МРТ
• МРТ: высокая чувствительность, но низкая специфичность
(Слева) Схема коронарной проекции, показана типичная злокачественная опухоль жевательного пространства, которая по волокнам нижнечелюстного нерва распространяется до овального отверстия и полости черепа.
(Справа) Пациент, у которого в анамнезе имеются сведения о пролеченном аде-нокисгозном раке щечного пространства. Онемение в области подбородка заставляет заподозрить рецидив опухоли и наличие периневральной инвазии. При МРТ Т1ВИ с КУ в коронарной проекции определяется опухоль, поражающая нижнечелюстной нерв в области жевательного пространства носоглотки. Опухоль проходит через овальное отверстие Я и начинает прорастать в тройничную полость.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Периневральное распространение опухоли в области нижнечелюстного отверстия. Обратите внимание, что с противоположной стороны накопление контраста минимальное. Однозначно, если рентгенолог целенаправленно не обращает внимание на этот признак, поставить правильный диагноз будет невозможно.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Вокруг нижнечелюстного нерва, идущего в сторону овального отверстия, визуализируется опухолевая ткань, накапливающая контрастное вещество.
г) Клинические особенности:
• Часто протекает бессимптомно (40%)
• Парестезии, онемение нижней половины лица, денервация жевательных мышц
д) Диагностическая памятка:
• Список злокачественных опухолей, которые могут распространяться по нижнечелюстному нерву:
о Рак кожи подбородка и челюсти (плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, меланома)
о Первичный рак полости рта и глотки (плоскоклеточный рак, аденокистозный рак)
о Злокачественные опухоли жевательного пространства (саркома, неходжкинская лимфома)
о Первичный рак околоушной железы (распространение по ушно-височному нерву)
