Шваннома жевательного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Шваннома нижнечелюстного нерва: инкапсулированная опухоль, происходящая из Шванновских клеток, которая смещает отдельные волокна нижнечелюстного нерва, а не прорастает в них
б) Визуализация:
• Четко очерченная мягкотканная опухоль с ровными краями, расположенная вдоль хода нижнечелюстного нерва
• КТ в костном окне:
о Расширение вовлеченных костных отверстий
о Чаше всего расширяется овальное отверстие
о Отверстие нижней челюсти, канал нижнего альвеолярного нерва или подбородочное отверстие деформируются при наличии шванномы дистальной части нижнечелюстного нерва
• МРТ с КУ:
о Однородное или неоднородное накопление контраста
о Интрамуральные кисты характерны для шванномы
о Возможна атрофия жевательной мышцы
(Слева) КТ без КУ, аксиальная проекция. У пациента с шванномой нижнечелюстного нерва в левом жевательном пространстве обнаружена гетерогенная солидная опухоль с четкими контурами, которая ремоделирует пластинки крыловидного отростка. Такие находки характерны для медленнорастущей опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция, этот же пациент. Шваннома жевательного пространства, которая неравномерно накапливает контрастное вещество. Имеются признаки минимального распространения опухоли в полость черепа через овальное отверстие.
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. У пациента установлен диагноз нейрофиброматоза 2 типа. Правое овальное отверстие расширено, в то время как размеры левого овального отверстия находятся в пределах нормы. Подобное расширение отверстий черепа без разрушения кортикального слоя характерно для доброкачественных опухолей нервной оболочки.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ в коронарной проекции, тот же пациент. Шваннома нижнечелюстного нерва, накапливающая контраст, распространяется от параселлярной области через расширенное овальное отверстие к жевательному пространству носоглотки.
д) Диагностическая памятка:
• Новообразование жевательного пространства без наличия в анамнезе данных за плоскоклеточный рак или инфекционный процесс (абсцесс жевательного пространства) также должно насторожить врача в отношении саркомы:
о Саркома, расположенная на уровне нижнечелюстного нерва, может имитировать шванному
о Быстрый рост является признаком злокачественности
• Новообразование округлой или веретеновидной формы с четкими контурами, расположенное вдоль хода ЧН V3, свидетельствует в пользу шванномы
