3. Определение:
• Инкапсулированная опухоль, происходящая из Шванновских клеток, которая смещает отдельные волокна нижнечелюстного нерва, а не прорастает в них
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование с гладкими четкими контурами, расположенное вдоль нижнечелюстной ветви тройничного нерва
• Локализация:
о От тройничной полости до жевательного пространства вдоль нижнечелюстного нерва
о В редких случаях поражает ветви нижнечелюстного нерва (нижний альвеолярный или подбородочный нервы)
• Морфология:
о Форма от овальной до извитой/цилиндрической
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенограмма:
о Увеличение канала нижнего альвеолярного нерва или подбородочного отверстия можно обнаружить на простом рентгеновском снимке, ортопантомограмме или прикусной рентгенограмме
(Слева) КТ без КУ, аксиальная проекция. У пациента с шванномой нижнечелюстного нерва в левом жевательном пространстве обнаружена гетерогенная солидная опухоль с четкими контурами, которая ремоделирует пластинки крыловидного отростка. Такие находки характерны для медленнорастущей опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция, этот же пациент. Шваннома жевательного пространства, которая неравномерно накапливает контрастное вещество. Имеются признаки минимального распространения опухоли в полость черепа через овальное отверстие.
3. КТ при шванноме жевательного пространства:
• КТ с КУ:
о Незначительное или умеренное накопление контрастного вещества
о Однородное или неоднородное накопление контраста
• КТ в костном окне:
о Плавное расширение вовлеченных костных отверстий
- Чаще всего расширяется овальное отверстие
4. МРТ при шванноме жевательного пространства:
• Т1ВИ:
о Интенсивность сигнала равна или слабее сигнала от жевательных мышц
о При наличии кист или участков кровоизлияния интенсивность сигнала может быть различной
о Возможна денервация жевательной мускулатуры
• Т2ВИ:
о Интенсивность сигнала варьирует, от изоинтенсивного до гиперинтенсивного:
- При повышенном клеточном составе опухоли сигнал изо-интенсивен сигналу от мышц
о При миксоидных или кистозных изменениях: t интенсивности сигнала
о Участки гипоинтенсивного сигнала (кровь) достаточно часто обнаруживаются в крупных опухолях
• Т1ВИ с КУ:
о Однородное или неоднородное накопление контраста:
- Характерно для интрамуральных кист
о Иногда имеется кольцо периферического накопления контраста, образование напоминает кисту
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Т1ВИ FS с КУ в аксиальной и коронарной проекциях
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. У пациента установлен диагноз нейрофиброматоза 2 типа. Правое овальное отверстие расширено, в то время как размеры левого овального отверстия находятся в пределах нормы. Подобное расширение отверстий черепа без разрушения кортикального слоя характерно для доброкачественных опухолей нервной оболочки.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ в коронарной проекции, тот же пациент. Шваннома нижнечелюстного нерва, накапливающая контраст, распространяется от параселлярной области через расширенное овальное отверстие к жевательному пространству носоглотки.
1. Нейрофиброма нижнечелюстного нерва:
• Нейрофиброматоз I типа; редко бывают изолированными
2. Периневральная инвазия по волокнам нижнечелюстного нерва:
• Вследствие плоскоклеточного рака кожи подбородка, альвеолярного гребня нижней челюсти, ротовой части языка, ротоглотки
4. Кератокистозная одонтогенная опухоль:
• Одно-/многокамерное кистозное образование нижней челюсти
• Окружает или включает в себя коронку и корень зуба
5. Амелобластома:
• Многокамерная кистозно-солидная опухоль нижней или верхней челюсти
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна (в случае спорадических опухолей)
• Генетические факторы:
о Ассоциирована с нейрофиброматозом 2 типа (НФ2):
- Мутация в 22 хромосоме
2. Микроскопия:
• Коллагеновый матрикс, окруженный фиброзной капсулой, в котором обнаруживаются делящиеся шванновские клетки
• Ткань двух типов по Антони (оба типа ткани могут одновременно встречаться в одной опухоли):
о Антони тип А: компактная, гиперклеточная ткань
о Антони тип Б: более рыхлая структура, кистозные изменения
• Кистозная дегенерация (интрамуральные опухоли): часто
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Наиболее распространенная бессимптомная опухоль глубоких мягких тканей лица
о Другие признаки/симптомы:
- Атипичная лицевая боль, ↓ чувствительности подбородка
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 30-40 лет
- Пациенты с нейрофиброматозом 2 типа обычно моложе
• Эпидемиология:
о Периферические шванномы нижнечелюстного нерва составляют порядка 5% всех шванном тройничного нерва
3. Течение и прогноз:
• Новообразование жевательного пространства, постепенно увеличивающееся в размерах
4. Лечение:
• В некоторых случаях тактика может быть консервативной
• Хирургическое удаление: открытые и эндоскопические методики
• Гамма-нож
е) Список использованной литературы:
1. Agarwal A: Intracranial trigeminal schwannoma. Neuroradiol J. 28(1):36-41,2015
2. Majoie CB et al: Primary nerve-sheath tumours of the trigeminal nerve: clinical and MRI findings. Neuroradiology. 41(2): 100-8, 1999
