Абсцесс жевательного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Абсцесс жевательного пространства, возникающий либо вследствие воспаления одного из моляров, либо как осложнение стоматологических процедур
б) Визуализация:
• При подозрении на инфекционный процесс оптимальным методом визуализации является КТ с КУ
• Локальный участок жидкостной плотности, расположенный в пределах жевательных мышц с кольцом накопления контраста = абсцесс жевательного пространства:
о Соседние мышцы отечны, накапливают контраст, жидкостное содержимое при этом отсутствует = миозит
• КТ в костном окне:
о Разрежение плотности ткани зуба или наличие постэктракционной лунки ± газ
о Остеомиелит: элевация надкостницы ± эрозия кортикального слоя
• У пациентов с острым воспалительным процессом и тризмом оптимальным методом диагностики является КТ с контрастированием в мягкотканном и костном окнах
(Слева) Схема аксиальной плоскости: показан абсцесс жевательного пространства, возникший из правою нижнего 8-го зуба. Обратите внимание на свищевой ход, ведущий от зуба к полости абсцесса.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции у пациента 31 года с отеком лица, болью и тризмом жевательной мускулатуры в правом жевательном пространстве определяется абсцесс, содержащий газ. Латеральная часть жевательного пространства отечна, жевательная мышца увеличена в размерах.
(Слева) КТ с КУ в аксиальной проекции, этот же пациент. Абсцесс медиального отдела жевательного пространства распространяется ниже, в латеральных отделах жевательного пространства также обнаружен абсцесс. Причиной инфекционного процесса стал один из нижних моляров.
(Справа) КТ с КУ в аксиальной проекции, этот же пациент. Абсцесс распространяется вниз в поднижнечелюстное пространство. Также отмечается реактивная лимфаденопатия лимфоузлов II уровня.
в) Дифференциальная диагностика:
• Целлюлит, флегмона жевательного пространства
• Остеонекроз нижней челюсти
• Атрофия жевательной мышцы
• Дегенеративные заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Гипертрофия жевательной мышцы
• Саркома жевательного пространства
г) Клинические особенности:
• Основной симптом: тризм
• Первые клинические симптомы могут напоминать поражение височно-нижнечелюстного сустава (боль в области сустава, тризм)
• На ранних стадиях лечение подразумевает удаление причинного зуба ± агрессивная внутривенная антибактериальная терапия
• На поздних этапах - вскрытие абсцесса ± внутривенная антибактериальная терапия
д) Диагностическая памятка:
• Рентгенолог должен ответить на следующие вопросы:
о Каков возможный источник инфекции (причинный зуб)?
о Есть ли признаки остеомиелита нижней челюсти?
о Абсцесс затрагивает только жевательное пространство?
о Заинтересовано ли надскуловое жевательное пространство?
