МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Тройничный нерв (ЧН V):
о Нижнечелюстной нерв: третья ветвь тройничного нерва (ЧН 5-V3), единственная ветвь, имеющая двигательный компонент

2. Синоним:
• Денервационная атрофия

3. Определение:
• Денервационная атрофия: нарушения со стороны мышц, вызванные отсутствием иннервации
• Классификация:
о Острая: повышение интенсивности сигнала от отечных мышц на Т2 ВИ и аномальное накопление контраста
о Подострая: увеличение интенсивности сигнала на Т2 ВИ и аномальное накопление контраста (менее выражено) с ранним жировым замещением
о Хроническая: жировая инфильтрация мышц с значительным снижением их объема

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Острая: повышение интенсивности сигнала от отечных мышц на Т2 ВИ и аномальное накопление контраста
о Подострая: увеличение интенсивности сигнала на Т2 ВИ и аномальное накопление контраста (менее выражено) с ранним жировым замещением
о Хроническая: жировая инфильтрация мышц с уменьшением их объема
• Локализация:
о Чаще всего односторонний процесс
о Жевательное пространство (жевательная мускулатура), носоглотка (мышца, напрягающая небную занавеску), а также переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычная мышца
о Может сочетаться с атрофией околоушной слюнной железы; предположительные причины:
- Вовлечение ушно-височного нерва
- Дисфункциональная атрофия вследствие отсутствия сокращения ипсилатеральных жевательных мышц и снижения выработки слюны
• Размер:
о Острая: незначительное увеличение в размерах
о Подострая: размер может быть нормальным
о Хроническая: атрофия мышц
• Морфология:
о Изначально возникает отек мышц, затем происходит замещение жировой тканью и атрофия
• Моторная денервация нижнечелюстного нерва:
о Жевательная мускулатура:
- Медиальная и латеральная крыловидные, жевательная и височная мышцы
о Мышцы-напрягатели:
- Мышца, напрягающая небную занавеску, и мышца, напрягающая барабанную перепонку
о Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы

КТ, МРТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва
(Слева) МРТ Т1ВИ в коронарной проекции. Справа переднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи интактны. Слева челюстно-подъязычная мышца и подкожная мышца шеи визуализируются плохо, что является следствием хронического повреждения нижнечелюстною и лицевою нервов, соответственно.
(Справа) МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции, тот же пациент. Справа переднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи интактны. Слева обе мышцы подверглись жировой атрофии и из-за этого не видны. У пациента была обнаружена опухоль основания черепа, затрагивающая овальное отверстие и коленчатую ямку.

2. КТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва:
• КТ с КУ:
о Острая и подострая денервационная атрофия:
- Зарегистрировать изменения плотности и интенсивности накопления контраста может быть затруднительно (МРТ более чувствительный метод)
о Хроническая денервационная атрофия:
- Жировую атрофию обнаружить несложно

3. МРТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва:
• Т1ВИ:
о Острая: из-за отека интенсивность сигнала от мышц снижена
о Подострая: по мере начала жирового замещения интенсивность сигнала начинает повышаться
о Хроническая: ↑ интенсивности сигнала при жировой атрофии
• Т2ВИ:
о Острая: повышение интенсивности сигнала вследствие отека
о Подострая: повышение интенсивности сигнала (ранняя жировая атрофия)
о Хроническая: снижение объема и жировая инфильтрация
• Т1ВИ с КУ:
о Острая: накопление контраста
о Подострая: менее интенсивное накопление контраста
о Хроническая: контраст не накапливается

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше подходит для выявления изменений мышечной ткани:
- Более чувствительна к изменениям в накоплении контраста
о При КТ легко обнаружить хроническую жировую атрофию:
- Чувствительность при диагностике ранних изменений достаточно низкая
• Протокол исследования:
о Подавление сигнала от жира/STIR приводит к более выраженному увеличению интенсивности сигнала на Т2 ВИ:
- Подавление сигнала от жира на Т1 ВИ с контрастированием делает более заметным накопление контраста
о Контрастирование позволяет дифференцировать острую и подострую денервацию от хронической

КТ, МРТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция. Аденокистозная карцинома, которая распространяется в полость черепа через овальное отверстие. Подострая денервация жевательной мышцы сопровождается накоплением в ней контрастного вещества.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS в аксиальной проекции, тот же пациент. Накопление контраста в жевательной и латеральной крыловидной мышцах, характерное для подострой денервации. Объем мышечной ткани начинает снижаться, что говорит о том, что подострая стадия подходит к концу.

в) Дифференциальная диагностика моторной денервации нижнечелюстного нерва:

1. Периневральная инвазия опухоли в жевательное пространство по ЧH V3:
• Клиническая каритина: обычно плоскоклеточный рак кожи подбородка, альвеолярной дуги нижней челюсти, небной миндалины
• КТ/МРТ: утолщенный нижнечелюстной нерв, интенсивно накапливающий контрастное вещество:
о При повреждении нерва двигательная атрофия и периневральная инвазия могут наблюдаться одновременно

2. Гипертрофия жевательной мускулатуры:
• Клиническая картина: нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава или бруксизм (ночное скрежетание зубами)
• КТ/МРТ: мышцы здоровой стороны выглядят слишком маленькими по сравнению с гипертрофированными мышцами:
о Из всей жевательной мускулатуры чаще всего гипертрофируется собственно жевательная мышца О Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы не вовлечены
о Нормальная интенсивность сигнала, отсутствует аномальное накопление контраста
о Подавление сигнала от жира/STIR приводит к более выраженному увеличению интенсивности сигнала на Т2 ВИ
о Подавление сигнала от жира на Т1 ВИ с контрастированием делает более заметным накопление контраста

3. Абсцесс жевательного пространства:
• Клиническая картина: боль, лихорадка, лейкоцитоз
• КТ/МРТ: заинтересованы не все группы мышц:
о Особое внимание нужно уделить височной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам
о Источник инфекции следует искать в зубах

4. Саркома жевательного пространства:
• Клиническая картина: впервые выявленное, либо диагностированное и пролеченное ранее злокачественное новообразование глубоких мягких тканей лица
• КТ/МРТ: вовлечены не все группы мышц

КТ, МРТ при моторной денервации нижнечелюстного нерва
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. На Т2 сигнал гиперинтенсивный, крыловидные и височная мышцы отечны, что говорит об острой-подострой стадии денервации. На этом срезе нижнечелюстной нерв выглядит как структура пониженной интенсивности, располагающаяся в жевательном пространстве.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ в аксиальной проекции, тот же пациент. Причиной денервации является менингиома, расположенная в области пещеристою синуса и предмостовой цистерны. Шваннома тройничного нерва выглядит аналогично.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Злокачественные или доброкачественные опухоли, повреждающие нижнечелюстную ветвь тройничного нерва
о Второй по частоте причиной является хирургическая травма
о В редких случаях односторонний бульбарный полиомиелит ведет к возникновению гемифациальной атрофии
о В редких случаях причиной изолированной двигательной нейропатии тройничного нерва и денервации жевательных мышц может стать инсульт в области главного ядра тройничного нерва.
• Сопутствующие расстройства:
о Также могут поражаться другие черепные нервы
- ЧH VII, X, XI. + XII (в зависимости от очага поражения)
• Выделяют два варианта денервации:
о Повреждение нижнечелюстного нерва проксимальнее отхождения жевательного нерва (сразу после выхода нижнечелюстного нерва из овального отверстия):
- Атрофии подвергаются все мышцы, иннервируемые нижнечелюстным нервом:
Медиальная и латеральная крыловидные, височная, жевательная мышцы
Мышца, напрягающая барабанную перепонку, и мышца, напрягающая небную занавеску
Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы
о Дистальнее отхождения жевательного нерва:
- Атрофии подвергаются только челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы
- Жевательная мускулатура остается интактной
о Для определения места повреждения:
- Атрофии подвержены только челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы: зона повреждения расположена между основанием черепа и нижнечелюстным отверстием
- Атрофии подвержены все мышцы, иннервируемые нижнечелюстным нервом: зона повреждения находится между местом выхода нерва из латеральной области моста и овальным отверстием

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Снижение тонуса и объема мышц, вызванное их жировой атрофией

3. Микроскопия:
• В денервированных мышцах повышено относительное содержание жидкости
• В подострую и хроническую стадии по мере жировой инфильтрации происходит атрофия мышечных волокон
• В денервированной атрофичной мышце повышено количество капилляров на единицу объема мышечной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные симптомы/признаки:
о Трудности при жевании
о При хронической атрофии становится заметной асимметрия лица вследствие снижения объема жевательной мышцы
о Клинические признаки денервации обнаружить сложно
- Паралич, снижение тонуса и рефлексов, фасцикуляции
о Интенсивность сигнала при выполнении МРТ в режиме STIR меняется раньше, появления изменений при элеетромиографии
• Другие признаки/симптомы:
о Денервация мышцы, напрягающей небную занавеску → дисфункция слуховой трубы и экссудативный средний отит

2. Демография:
• Возраст: у взрослых встречается чаще, чем у детей, поскольку у них более распространены опухоли головы и шеи и чаще проводятся оперативные вмешательства
• Эпидемиология: из всех черепных нервов моторной денервации чаще всего подвергается нижнечелюстной нерв

3. Течение и прогноз:
• При периферических нейропатиях, в острую и подострую фазы симптомы могут исчезнуть самостоятельно, либо после проведения пластики нерва:
о К черепным нервам это не относится
о Пластика нижнечелюстного нерва не позволяет добиться значительного улучшения
• Со временем изменения плотности и накопления контраста, характерные для острой денервации, прогрессируют до хронических нарушений

4. Лечение:
• Эффективного лечения не существует

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если причина атрофии нижнечелюстного нерва неизвестна, следует заняться ее поиском

2. Советы по интерпретации изображений:
• Прежде всего необходимо установить, какие мышцы оказались вовлечены, и определить наличие денервации:
о Оценить мышцы, иннервируемые нижнечелюстным нервом:
- Жевательная мускулатура
- Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы
- Дисфункция мышцы, напрягающей небную занавеску → уменьшение размеров трубного валика и наличие жидкости в среднем ухе/клетках сосцевидного отростка
- Обнаружить дисфункцию мышцы, напрягающей барабанную перепонку, методами лучевой диагностики невозможно
• Затем следует определить причину денервации:
о Травмы или оперативные вмешательства в анамнезе:
- В противном случае требуется исключить злокачественное новообразование:
Периневральная инвазия по нижнечелюстному нерву
Злокачественная опухоль жевательного пространства
Проследить ход нижнечелюстного нерва от латерального отдела моста до нижнечелюстного отверстия
• Определить наличие МР-признаков дисфункции других черепных нервов (особенно ЧН VII, X—XII)

ж) Список использованной литературы:
1. Kim DH et al: Pure motor trigeminal neuropathy in a woman with tegmental pontine infarction. J Clin Neurosci. 20(12)4 792-4, 2013
2. Chong V: Imaging the cranial nerves in cancer. Cancer Imaging. 4 Spec No A:S1 -5, 2004
3. Kato K et al: Motor denervation of tumors of the head and neck: changes in MR appearance. Magn Reson Med Sci. 1 (3):157-64, 2002
4. Fischbein NJ et al: MR imaging in two cases of subacute denervation change in the muscles of facial expression. AJNR Am J Neuroradiol. 22(5):880-4, 2001
5. Russo CP et al: MR appearance of trigeminal and hypoglossal motor denervation. AJNR Am J Neuroradiol. 18(7):1375-83, 1997
6. Davis SB et al: Masticator muscle enhancement in subacute denervation atrophy. AJNR Am J Neuroradiol. 16(6)4 292-4, 1995
7. Petersilge CA et al: Denervation hypertrophy of muscle: MR features. J Comput AssistTomogr. 19(4): 596-600, 1995
8. Fleckenstein JL et al: Denervated human skeletal muscle: MR imaging evaluation. Radiology. 187(1):213-8, 1993
9. Uetani M et al: Denervated skeletal muscle: MR imaging. Work in progress. Radiology. 189(21:511-5, 1993
10. Schellhas KP: MR imaging of muscles of mastication. AJR Am J Roentgenol. 153(4):847-55,1989
11. Polak JF et al: Magnetic resonance imaging of skeletal muscle. Prolongation of T1 and T2 subsequent to denervation. Invest Radiol. 23(5): 365-9,1988
12. Shabas D et al: Magnetic resonance imaging examination of denervated muscle. Comput Radiol. 11(1): 9-13, 1987
13. Harnsberger HR et al: Major motor atrophic patterns in the face and neck: CT evaluation. Radiology. 155(3):665-70, 1985

- Также рекомендуем "Абсцесс жевательного пространства - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.