Приобретенная холестеатома наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Холестеатома наружного слухового канала (ХНСК)
• ХНСК: эрозивное объемное образование НСК, состоящее из отшелушенного кератина в многослойном плоском эпителии
б) Визуализация:
• Одностороннее мягкотканное образование костной части НСК
• Костные фрагменты в мягкотканном образовании (50%)
• Может местно распространяться в подлежащие костные структуры
• Барабанная перегородка инактна, среднее ухо не изменено
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана холестеатома наружного слухового канала (ХНСК) в виде эрозивного подслизистого образования с бугристыми краями в области нижней стенки костного НСК. Обратите внимание на эрозию кости и костные «чешуйки» в матриксе холестеатомы.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется ХНСК в виде мягкотканного объемного образования вдоль нижней стенки костной части НСК с эрозиями подлежащей кости и костными «чешуйками» в матриксе холестеатомы.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пожилой женщины с отореей, оталгией и выбухающим подслизистым объемным образованием в НСК определяется эрозивный очаг в костной части НСК, поражающий переднюю, заднюю и нижнюю стенку. Обратите внимание на мультифокальные костные «чешуйки» в мягкотканном компоненте внутри патологического очага.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется ХНСК с костными «чешуйками» и эрозиями подлежащей кости. Обратите внимание на включения газа в холестеатоме.
г) Патология:
• Спонтанная патологическая миграция эктодермы НСК
• Вторичная: после операции или травмы
• Врожденная: остатки эктодермы в стенке НСК (редкая патология):
о Может сочетаться с врожденной мальформацией наружного уха
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Основные симптомы: оторея и оталгия
• Демография:
о Возраст: 40-75 лет
• Течение: стойкий рост с эрозиями костной стенки НСК:
о У детей возможен менее агрессивный характер
• Варианты лечения:
о Хирургическое: эксцизия больших опухолей с инвазией костей
е) Диагностическая памятка:
• Фокальное одностороннее образование НСК + деформация костной части НСК ± костные «чешуйки» = ХНСК
