МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при приобретенной холестеатоме наружного слухового канала (НСК)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Холестеатома наружного слухового канала (НСК)

2. Определение:
• Эрозивное объемное образование НСК из отслоившихся кератина в многослойном плоском эпителии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Эрозивное мягкотканное образование НСК ± внутрикостные «чешуйки»

Приобретенная холестеатома наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана холестеатома наружного слухового канала (ХНСК) в виде эрозивного подслизистого образования с бугристыми краями в области нижней стенки костного НСК. Обратите внимание на эрозию кости и костные «чешуйки» в матриксе холестеатомы.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется ХНСК в виде мягкотканного объемного образования вдоль нижней стенки костной части НСК с эрозиями подлежащей кости и костными «чешуйками» в матриксе холестеатомы.

2. КТ при приобретенной холестеатоме наружного слухового канала (НСК):
• Костная КТ:
о Одностороннее мягкотканное объемное образование костной части НСК с фестончатыми краями
о Костные фрагменты в мягкотканном образовании (50%)
о Может локально проникать в прилежащие костные структуры
о Барабанная перепонка интактна; среднее ухо не изменено

3. МРТ при приобретенной холестеатоме наружного слухового канала (НСК):
• Т1 ВИ:
о Мягкотканное объемное образование в НСК
• Т2 ВИ:
о Промежуточный сигнал по сравнению с ↑ сигналом в воспаленных тканях
• ДВИ:
о Снижение диффузии/выраженная гиперинтенсивность
• Т1 ВИ С+:
о Гипоинтенсивное образование НСК с контрастированием в виде «ободка»

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиальная и корональная КТ височных костей

Приобретенная холестеатома наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пожилой женщины с отореей, оталгией и выбухающим подслизистым объемным образованием в НСК определяется эрозивный очаг в костной части НСК, поражающий переднюю, заднюю и нижнюю стенку. Обратите внимание на мультифокальные костные «чешуйки» в мягкотканном компоненте внутри патологического очага.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется ХНСК с костными «чешуйками» и эрозиями подлежащей кости. Обратите внимание на включения газа в холестеатоме.

в) Дифференциальная диагностика приобретенной холестеатомы наружного слухового канала (НСК):

1. Медиальный фиброз НСК:
• КТ: обструктивная фиброзная ткань во внутренних отделах НСК:
о Двухсторонние изменения; без эрозий костей

2. Некротический наружный отит:
• Пожилые пациенты с диабетом и синегнойной инфекцией
• Инфекционный процесс в НСК
• КТ: одностороннее воспаление мягких тканей:
о Остеомиелит

3. Плоскоклеточный рак НСК:
• Пожилые пациенты с известным плоскоклеточным раком наружного уха
• КТ: одностороннее инвазивное мягкотканное объемное образование

4. Обтурирующий кератоз НСК:
• Более молодые пациенты с синуситом и бронхоэктазами
• КТ: двухсторонние кератиновые пробки в НСК:
о Без фокальных изменений костей НСК

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спонтанная патологическая миграция эктодермы НСК
о Вторичная: постоперационная или посттравматическая
о Врожденная: эктодермальный остаток в стенке НСК (редкая патология):
- Может сочетаться с врожденной мальформацией наружного уха

2. Стадирование, классификация приобретенной холестеатомы наружного слухового канала (НСК):
• Критерии для стадирования (гистопатологическая + клиническая стадия):
о Стадия I: поверхностная; гиперплазия эпителия канала
о Стадия II: периостит
о Стадия III: распространение в костный канал
о Стадия IV: распространение в прилежащие костные структуры

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отдельный тип холестеатомы; не имеет жемчужно-белого цвета
• Восковидный материал с измененным за счет воспаления цветом
• Возможны интрамуральные костные фрагменты

4. Микроскопия:
• Напоминает эпидермоидную инклюзионную кисту
• Многослойный плоский эпителий с прогрессирующей эксфолиацией кератина
• В содержимом может обнаруживаться множество кристаллов холестерина

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Оторея и оталгия
• Другие признаки/симптомы:
о Кондуктивная тугоухость

2. Демография:
• Возраст:
о Старше: 40-75 лет
• Эпидемиология:
о Заболеваемость 0,1 % у новых пациентов ЛОР

3. Течение и прогноз:
• Стойкое увеличение в размерах и эрозия костных стенок НСК:
о У детей может протекать не так агрессивно
• Типичный вектор распространения=через костную стенку НСК в сосцевидную пещеру:
о Распространение через барабанную перепонку не столь типично
• Рецидивы чаще возникают при увеличении размера очага и инвазии окружающих костных структур

4. Лечение:
• Наилучший контроль при периодическом удалении патологического материала
• Операция (эксцизия): при холестеатоме большего размера с инвазией костей

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Холестеатома НСК - односторонняя патология:
о Медиальный канальный фиброз и обтурирующий кератоз - двухсторонняя

2. Советы по интерпретации изображений:
• Фокальное одностороннее образование НСК + фестончатые края костного НСК ± костные «чешуйки» = ХНСК

ж) Список использованной литературы:
1. Chawla A et al: Computed tomography features of external auditory canal cholesteatoma: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol. 44(6):511 -6, 2015
2. BarAith К et al: Neuroradiology of cholesteatomas. AJNR Am J Neuroradiol. 32(2):221 -9, 2011

- Также рекомендуем "Остеома наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.