Плоскоклеточный рак кожи наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• ПКР - наиболее типичная злокачественная опухоль НСК
б) Визуализация:
• Деструкция костей или инвазия мягких тканей свидетельствует об агрессивной злокачественной опухоли
• КТ височных костей-наилучший предиктор костной инвазии
• МРТ С+ более информативна при интракраниальном, паротидном и периневральном метастазировании
• КТ с КУ или МРТ при шейной лимфаденопатии
(Слева) На рисунке (поперечный срез) изображена большая опухоль (ПКР) НСК, заполняющая канал. Обратите внимание на признаки агрессивности: инфильтрацию ушной раковины и ее хрящей, инвазию височной кости, а также метастаз в лимфоузле в околоушной железе.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости определяется ПКР правого НСК в виде мягкотканною объемного образования, заполняющего канал. Определяется инвазивный рост опухоли через заднюю стенку мыщелковой ямки ВНЧС. Опухоль не распространяется на дистальные отделы НСК и БП.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ визуализируется солидная опухоль НСК (ПКР), накапливающая контраст, заполняющая канал и прорастающая кпереди в ВНЧС. Обратите внимание на мягкотканую опухоль, окружающую головку правого мыщелка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS визуализируется ПКР НСК на более поздней стадии с выраженным трансдуральным распространением в среднюю черепную ямку слева. Значительное утолщение и контрастное усиление тканей вдоль ЧН VII в области коленчатого ганглия и во внутреннем слуховом канале означает периневральное распространение опухоли.
г) Патология:
• Болезнь пожилых (средний возраст: 65 лет)
• ↑ заболеваемость у пациентов с патологией уха
д) Клинические особенности:
• Биопсия крайне важна, поскольку ранний ПКР выглядит идентично другим дифференциальным вариантам на томограммах
• Вторичное поражение НСК при первичном ПКР кожи с регионарным распространением более типично, чем первичный ПКР НСК
• ПКР НСК вначале разрушает костный канал, затем прорастает в окружающие анатомические структуры
• Пятилетняя выживаемость на ранних стадиях (Т1/Т2) = 70%; на поздних стадиях (Т3) = 41 %
• Резекция малых опухолей единым блоком позволяет добиться излечения
е) Диагностическая памятка:
• Размер мягкотканного компонента, костная или паротидная инвазия, интракраниальное распространение, периневральное распространение ЧН VII
• Ищите интрапаротидные, пред- и заушные лимфоузлы, затем лимфоузлы II и Va уровня
