МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК)

а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) наружного слухового канала (НСК)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование НСК ± агрессивные изменения подлежащих костей
• Сравнительная анатомия:
о НСК, ушная раковина, прилежащие мягкие ткани головы
о Опок лимфы в паротидные, пред- и заушные лимфоузлы

Плоскоклеточный рак кожи наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (поперечный срез) изображена большая опухоль (ПКР) НСК, заполняющая канал. Обратите внимание на признаки агрессивности: инфильтрацию ушной раковины и ее хрящей, инвазию височной кости, а также метастаз в лимфоузле в околоушной железе.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости определяется ПКР правого НСК в виде мягкотканною объемного образования, заполняющего канал. Определяется инвазивный рост опухоли через заднюю стенку мыщелковой ямки ВНЧС. Опухоль не распространяется на дистальные отделы НСК и БП.

2. КТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК):
• КТ с КУ:
о Опухоль НСК, неравномерно накапливающая контраст
о Риск метастазирования в интрапаротидные и периаурикулярные лимфоузлы
• Костная КТ:
о Ранние изменения: мягкотканное образование НСК без деструкции костей
о Инвазию неоссифицированного хряща сложно выявить
о Деструкция костной части НСК-ранний признак прогрессирования

3. МРТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК):
• Т2 ВИ:
о Неоднородный гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ С+:
о Равномерное или неравномерное контрастирование
о Редко (ТЗ/Т4): распространение в среднее ухо, ЧН VII или интракраниально:
- При инвазии задней черепной ямки возможно поражение сигмовидного синуса

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Для обнаружения остаточной опухоли/рецидива после лечения

Плоскоклеточный рак кожи наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ визуализируется солидная опухоль НСК (ПКР), накапливающая контраст, заполняющая канал и прорастающая кпереди в ВНЧС. Обратите внимание на мягкотканую опухоль, окружающую головку правого мыщелка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS визуализируется ПКР НСК на более поздней стадии с выраженным трансдуральным распространением в среднюю черепную ямку слева. Значительное утолщение и контрастное усиление тканей вдоль ЧН VII в области коленчатого ганглия и во внутреннем слуховом канале означает периневральное распространение опухоли.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака кожи наружного слухового канала (НСК):

1. Доброкачественный дебрис НСК:
• КТ: мягкотканный дебрис в НСК без эрозий костей

2. Холестеатома НСК:
• Одностороннее объемное образование НСК ± костные «чешуйки» и деструкция подлежащей кости

3. Некротический наружный отит:
• Синегнойная инфекция у пожилых пациентов, страдающих диабетом
• КТ: грануляционная ткань, возможно, с эрозиями костей в области костно-хрящевого соединения

4. Остеорадионекроз:
• Разрушение перегородок между ячейками сосцевидного отростка на фоне радиационно-индуцированного отомастоидита

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ПКР кожи ушной раковины с поражением НСК» первичный рак НСК

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака кожи наружного слухового канала (НСК):
• Т1: опухоль ограничена НСК, нет эрозий костей или инвазии мягких тканей
• Т2: опухоль с ограниченным поражением костного НСК или мягких тканей
• Т3: опухоль с эрозиями костного НСК и ограниченным поражением мягких тканей/среднего уха/сосцевидного отростка
• Т4: эрозия структур внутреннего уха/ВНЧС/распространенное поражение мягких тканей, или парез ЧН VII

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Небольшие (ранние) опухоли имитируют доброкачественные процессы клинически и рентгенологически
о Изъязвление ушной раковины: опухоль кожи НСК:
- Проявления могут имитировать наружный отит или холестеатому НСК
о Оторея, оталгия, кондуктивная тугоухость

2. Демография:
• Возраст:
о Болезнь пожилых (средний: 65 лет)
• Эпидемиология:
о Злокачественные опухоли НСК очень редкие:
- 85% всех злокачественных опухолей НСК-ПКР

3. Течение и прогноз:
• ПКР НСК разрушает костную часть НСК, затем прорастает в окружающие анатомические структуры:
о Кзади - в сосцевидную кость
о Кпереди - в височно-нижнечелюстной сустав
• Метастазирование в лимфоузлы происходит редко, прогноз неблагоприятный

4. Лечение:
• Практически всегда выполняется резекция единым блоком
• Опухоли Т1-Т2: операция или лучевая терапия
• Опухоли Т3-Т4: операция и лучевая терапия ± химиотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Вторичное поражение НСК при ПКР соседних участков кожи встречается намного чаще, чем первичный ПКР НСК
• Лучевая оценка возможного поражения окружающих структур:
о Околоушная железа (прямая инвазия или поражение лимфоузлов)
о Височно-нижнечелюстной сустав
о Сосцевидная часть височной кости

2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует исключить деструктивные изменения костей
• КТ с КУ или МРТ: необходимо оценить околоушную железу (лимфоузлы первого уровня)

3. Рекомендации по отчетности:
• Размер мягкотканного компонента, инвазия костей или околоушной железы, поражение регионарных лимфоузлов, периневральное распространение (ЧН VII)

ж) Список использованной литературы:
1. Takenaka Y et al: Chemoradiation therapy for squamous cell carcinoma of the external auditory canal: a meta-analysis. Head Neck. 37(7): 1073-80, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.