КТ, МРТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК)
а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) наружного слухового канала (НСК)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование НСК ± агрессивные изменения подлежащих костей
• Сравнительная анатомия:
о НСК, ушная раковина, прилежащие мягкие ткани головы
о Опок лимфы в паротидные, пред- и заушные лимфоузлы
(Слева) На рисунке (поперечный срез) изображена большая опухоль (ПКР) НСК, заполняющая канал. Обратите внимание на признаки агрессивности: инфильтрацию ушной раковины и ее хрящей, инвазию височной кости, а также метастаз в лимфоузле в околоушной железе.
(Справа) При аксиальной КТ височной кости определяется ПКР правого НСК в виде мягкотканною объемного образования, заполняющего канал. Определяется инвазивный рост опухоли через заднюю стенку мыщелковой ямки ВНЧС. Опухоль не распространяется на дистальные отделы НСК и БП.
2. КТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК):
• КТ с КУ:
о Опухоль НСК, неравномерно накапливающая контраст
о Риск метастазирования в интрапаротидные и периаурикулярные лимфоузлы
• Костная КТ:
о Ранние изменения: мягкотканное образование НСК без деструкции костей
о Инвазию неоссифицированного хряща сложно выявить
о Деструкция костной части НСК-ранний признак прогрессирования
3. МРТ при плоскоклеточном раке кожи наружного слухового канала (НСК):
• Т2 ВИ:
о Неоднородный гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ С+:
о Равномерное или неравномерное контрастирование
о Редко (ТЗ/Т4): распространение в среднее ухо, ЧН VII или интракраниально:
- При инвазии задней черепной ямки возможно поражение сигмовидного синуса
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Для обнаружения остаточной опухоли/рецидива после лечения
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ визуализируется солидная опухоль НСК (ПКР), накапливающая контраст, заполняющая канал и прорастающая кпереди в ВНЧС. Обратите внимание на мягкотканую опухоль, окружающую головку правого мыщелка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS визуализируется ПКР НСК на более поздней стадии с выраженным трансдуральным распространением в среднюю черепную ямку слева. Значительное утолщение и контрастное усиление тканей вдоль ЧН VII в области коленчатого ганглия и во внутреннем слуховом канале означает периневральное распространение опухоли.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака кожи наружного слухового канала (НСК):
1. Доброкачественный дебрис НСК:
• КТ: мягкотканный дебрис в НСК без эрозий костей
2. Холестеатома НСК:
• Одностороннее объемное образование НСК ± костные «чешуйки» и деструкция подлежащей кости
3. Некротический наружный отит:
• Синегнойная инфекция у пожилых пациентов, страдающих диабетом
• КТ: грануляционная ткань, возможно, с эрозиями костей в области костно-хрящевого соединения
4. Остеорадионекроз:
• Разрушение перегородок между ячейками сосцевидного отростка на фоне радиационно-индуцированного отомастоидита
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ПКР кожи ушной раковины с поражением НСК» первичный рак НСК
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака кожи наружного слухового канала (НСК):
• Т1: опухоль ограничена НСК, нет эрозий костей или инвазии мягких тканей
• Т2: опухоль с ограниченным поражением костного НСК или мягких тканей
• Т3: опухоль с эрозиями костного НСК и ограниченным поражением мягких тканей/среднего уха/сосцевидного отростка
• Т4: эрозия структур внутреннего уха/ВНЧС/распространенное поражение мягких тканей, или парез ЧН VII
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Небольшие (ранние) опухоли имитируют доброкачественные процессы клинически и рентгенологически
о Изъязвление ушной раковины: опухоль кожи НСК:
- Проявления могут имитировать наружный отит или холестеатому НСК
о Оторея, оталгия, кондуктивная тугоухость
2. Демография:
• Возраст:
о Болезнь пожилых (средний: 65 лет)
• Эпидемиология:
о Злокачественные опухоли НСК очень редкие:
- 85% всех злокачественных опухолей НСК-ПКР
3. Течение и прогноз:
• ПКР НСК разрушает костную часть НСК, затем прорастает в окружающие анатомические структуры:
о Кзади - в сосцевидную кость
о Кпереди - в височно-нижнечелюстной сустав
• Метастазирование в лимфоузлы происходит редко, прогноз неблагоприятный
4. Лечение:
• Практически всегда выполняется резекция единым блоком
• Опухоли Т1-Т2: операция или лучевая терапия
• Опухоли Т3-Т4: операция и лучевая терапия ± химиотерапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вторичное поражение НСК при ПКР соседних участков кожи встречается намного чаще, чем первичный ПКР НСК
• Лучевая оценка возможного поражения окружающих структур:
о Околоушная железа (прямая инвазия или поражение лимфоузлов)
о Височно-нижнечелюстной сустав
о Сосцевидная часть височной кости
2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует исключить деструктивные изменения костей
• КТ с КУ или МРТ: необходимо оценить околоушную железу (лимфоузлы первого уровня)
3. Рекомендации по отчетности:
• Размер мягкотканного компонента, инвазия костей или околоушной железы, поражение регионарных лимфоузлов, периневральное распространение (ЧН VII)
ж) Список использованной литературы:
1. Takenaka Y et al: Chemoradiation therapy for squamous cell carcinoma of the external auditory canal: a meta-analysis. Head Neck. 37(7): 1073-80, 2015
