КТ при экзостозах наружного слухового канала (НСК)
а) Определение:
• Доброкачественное разрастание костной ткани в НСК в ответ на хроническое воздействие холодной воды
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Доброкачественные костные разрастания в костном НСК без изменений вышележащих мягких тканей
• Локализация:
о Костная часть НСК; двухсторонние изменения
о Обычно располагаются изнутри от перешейка НСК:
- Остеома НСК располагается снаружи от перешейка
• Размер:
о Варьирует; сужение НСК
• Морфология:
о Экзостозы на широком основании или фокальные; циркулярные
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показаны костные разрастания (экзостозы) в правом НСК, выглядящие доброкачественными. На вставке (при отоскопии) показано циркулярное сужение НСК за счет подслизистых разрастаний.
(Справа) При корональной КТ в костном окне правой височной кости определяется тяжелый стеноз НСК, обусловленный циркулярными экзостозами. Стеноз возник с обеих сторон в результате хронического воздействия холодной воды при занятиях серфингом.
2. КТ при экзостозах наружного слухового канала (НСК):
• КТ с КУ:
о Стеноз НСК без изменений вышележащих мягких тканей
• Костная КТ:
о Костные разрастания на широком основании (или более фокальные) в костной части НСК
о Двухсторонние; приводят к вариабельному стенозу НСК
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
о МРТ не имеет значения в диагностике экзостозов
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируются двухсторонние экзостозы в НСК с умеренным стенозом просвета.
(Справа) При корональной КТ височной кости у этого же пациента визуализируются экзостозы в НСК с умеренным стенозом его просвета. Двухсторонняя локализация (не показана) костных экзостозов позволяет отличить их от односторонней фокальной остеомы НСК.
в) Дифференциальная диагностика экзостозов наружного слухового канала (НСК):
2. Холестеатома НСК:
• Односторонняя, с костными «чешуйками» (50%)
• Фестончатые края подлежащей кости
3. Медиальный фиброз НСК:
• Воспалительная фиброзная «пробка» в НСК
4. Некротический наружный отит:
• Инфекция НСК у пациента с иммунодефицитом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Реакция костной части НСК на воздействие холодной воды
о В теории раздражение НСК приводит к усилению кровотока
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Доброкачественные разрастания костной ткани в костном НСК
3. Микроскопия:
• Патоморфологическое сходство с остеомой
• Субпериостальная оссификация (параллельные концентрические слои):
о Пластинчатая кость на широком основании
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Кондуктивная тугоухость (КТУ)
о Другие признаки/симптомы:
- Наружный отит, тиннитус, оталгия
о Несмотря на двухстороннее поражение, в 80% проявляется односторонней симптоматикой
• Клинический профиль:
о КТУ у взрослых мужчин, длительное время подвергающихся воздействию холодной воды (пловцы, серферы, дайверы)
2. Демография:
• Возраст:
о 20-50 лет
• Пол:
о Чаще у мужчин
• Этническая принадлежность:
о Патология нехарактерна для афроамериканцев
• Эпидемиология:
о Распространенность у серферов: 70%
о Заболеваемость повышается с увеличением времени воздействия
3. Течение и прогноз:
• Полная окклюзия НСК возникает редко
• После операции: нормальный слух и нормальная картина миграции эпителия
• Осложнения операции: 5%:
о Стеноз канала, пролапс ВНЧС, нейросенсорная тугоухость, персистирующая перфорация барабанной перепонки (БП)
4. Лечение:
• В лечении часто нет необходимости
• Может потребоваться операция (эксцизия):
о Осложнения после формирования канала вдоль верхней стенки НСК:
- Перфорация БП
- Зияние ВНЧС
о Формирование канала вдоль задней, нижней и передней стенки несет меньший риск осложнений:
- Позволяет сохранить кожу канала, приведя к стойкому выздоровлению
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференциальная диагностика: чаще всего с остеомой НСК:
о Остеома: односторонний фокальный костный «протуберанец»
о Экзостозы: двухстороннее циркулярное сужение костной части НСК
ж) Список использованной литературы:
1. Spielmann PM et al: Surgical management of external auditory canal lesions. J Laryngol Otol. 127(3):246-51, 2013
2. Carbone PN et al: External auditory osteoma. Head Neck Pathol. 6(2):244-6, 2012
