МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при медиальном канальном фиброзе

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Медиальный канальный фиброз (МКФ)

2. Синонимы:
• Идиопатический воспалительный медиальный меатальный фиброзирующий отит (ИМФО)
• Поствоспалительный МКФ, приобретенный МКФ, приобретенная атрезия, хронический стенозирующий наружный отит

3. Определение:
• Клинически и патоморфологически отдельное заболевание, характеризующееся формированием фиброзной ткани во внутренних отделах костной части наружного слухового канала (НСК)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Фиброзный «серп» на наружной поверхности БП
• Локализация:
о Внутренняя часть НСК возле БП
о 50%: с обеих сторон
• Размер:
о Варьирует:
- Легкое утолщение БП и отек стенок НСК на ранних стадиях
- Практически полная обструкция НСК на поздних стадиях
• Морфология:
о Однородные мягкие ткани, повторяющие контуры внутренних отделов НСК

КТ, МРТ при медиальном канальном фиброзе
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне правой височной кости определяются ранние признаки СКФ в виде легкого серповидного утолщения БП. На этой стадии диагноз должен устанавливаться клинически, поскольку КТ не позволяет отличить такие изменения от другой патологии, приводящей к утолщению БП.
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется, что верхняя часть БПВ толще, чем нижняя. По мере прогрессирования заболевания, фиброзный «серп» поражает всю поверхность БП.

2. КТ при медиальном канальном фиброзе:
• КТ с КУ:
о Легкое контрастное усиление отечных, утолщенных стенок НСК
• Костная КТ:
о Одно- или двухсторонняя фиброзная пробка во внутренних отделах НСК
о Ранняя стадия МКФ:
- Утолщение БП, отек и легкое утолщение слизистой оболочки внутренних отделов НСК
о Поздняя стадия МКФ:
- Фиброзная ткань в виде широкого «серпа» снаружи БП
- БП не может рассматриваться отдельно от фиброза при МКФ
- Нет изменений подлежащих костей
- Среднее ухо, сосцевидный отросток не поражены

3. МРТ при медиальном канальном фиброзе:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивная однородная мягкая ткань во внутренней части НСК
• Т2 ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивная мягкая ткань во внутренних отделах НСК
о Больше фиброзной ткани = ниже интенсивность сигнала
• Т1 ВИ С+:
о Контрастное усиление утолщенной, воспаленной/отечной стенки НСК и БП

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая (<1 мм) КТ височных костей без контрастного усиления, с использованием костного алгоритма:
- В аксиальной плоскости с корональными реконструкциями
- НСК должен быть выведен целиком на увеличенных изображениях

КТ, МРТ при медиальном канальном фиброзе
(Слева) При корональной КТ в коаном окне у пациента с более агрессивным МКФ визуализируется включение газа (остаток просвета НСК). Фиброзная пробка практически полностью облитерирует НСК.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ у пациента с МКФ в ранней фазе определяется фиброзная ткань, накапливающая контраст, во внутренних отделах правого НСК. Среднее ухо интактно (ожидаемо).

в) Дифференциальная диагностика медиального канального фиброза:

1. Доброкачественный дебрис НСК:
• Клиническая картина: дебрис очевиден при отоскопии
• КТ височных костей: мягкие ткани в просвете НСК без деструкции костей:
о В щелях между включениями дебриса в НСК часто присутствует газ

2. Обтурирующий кератоз НСК:
• Клиническая картина: более молодые пациенты с синуситом и бронхоэктазами
• КТ височных костей: кератиновые пробки, заполняющие НСК с обеих сторон:
о Легкое диффузное расширение НСК в отсутствие фокальных эрозий костей
о Полость среднего уха сохранна

3. Холестеатома НСК:
• Клиническая картина: оторея, объемное образование в НСК у пациентов старшего возраста
• КТ височных костей: одностороннее мягкотканное объемное образование НСК с деструкцией подлежащих костей
о В 50% случаев в образовании видны костные «чешуйки»

4. Экзостозы НСК:
• Клиническая картина: пациенты младшего возраста с повторяющимся воздействием холодной воды («ухо серфера»)
• КТ височных костей: заращение НСК с обеих сторон за счет остеофитоза
о Диффузный рост костной ткани на широком основании в костной части НСК с отсутствием изменений слизистой оболочки
о Обычно начинается с внутренних отделов костной части НСК

5. Плоскоклеточный рак НСК:
• Клиническая картина: изъязвленная опухоль, поражающая наружное ухо:
о С распространением на слизистую оболочку НСК
• КТ: плохо отграниченная опухоль неправильной формы с «агрессивными» эрозиями подлежащей кости:
о Может имитировать холестеатому НСК

6. Некротический наружный отит:
• Клиническая картина: пожилой пациент с инфекцией НСК (синегнойная палочка)
• КТ височных костей: отек слизистой оболочки НСК ± эрозии подлежащих костей ± абсцесс глубоких пространств (при распространении книзу):
о Диагноз подтверждается путем биопсии и культурального исследования

КТ, МРТ при медиальном канальном фиброзе
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне правой височной кости определяется утолщение БП с очаговым кальцинатом. При патоморфологическом исследовании образца МКФ также были обнаружены кальцинаты. Невозможно определить, является ли этот участок частью МКФ или дополнительным фокусом тимпаносклероза.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у этого же пациента определяется контрастирование МКФ, кальцинат выглядит как гипоинтенсивный очаг.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническое воспаление внутренних отделов НСК с заживлением путем формирования грануляций:
- Грануляционная ткань медленно созревает в фиброзную пробку
о МКФ-типичный финал при повреждении НСК, обусловленном многочисленными патофизиологическими механизмами:
- Хронический наружный отит: Наиболее типичная причина
- Операция или травма
- Гнойный средний отит
- Лучевая терапия (НСК)
- Эктопические апокринные железы во внутренних отделах канала
о Возможен аутоиммунный механизм

2. Стадирование, и классификация медиального канального фиброза:
• Ранняя («влажная») стадия:
о Хронический средний отит с отореей и кондуктивной тугоухостью (КТУ)
• Поздняя («сухая») стадия («зрелый» МКФ):
о Фиброзная пробка во внутренних отделах НСК и КТУ

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Воспаление и отек тканей возле фиброзной пробки, покрывающей БП

4. Микроскопия:
• Ранняя стадия:
о Грануляционная ткань
о Возможна лимфоцитарная инфильтрация
• Поздняя стадия:
о Слои фиброзной соединительной ткани
о Возможны фокальные обызвествления

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о КТУ:
- Обычно 20-40 децибел
о Другие признаки/симптомы:
- Хронический наружный отит
- Хронический дерматит (экзема или псориаз)
- Звон в ушах
- Оторея
о Ранняя стадия:
- Хронический средний отит с отореей и КТУ («влажная»)
о Поздняя стадия:
- «Зрелая» фиброзная пробка и КТУ («сухая»)
• Клинический профиль:
о Женщина 50 лет с двухсторонней отореей, КТУ и хроническим отитом в анамнезе

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 50 лет
о Варьирует от 5 до 80 лет:
- Для детей МКФ нетипичен
• Пол:
о М:Ж=1:2
• Эпидемиология:
о Редкая патология

3. Течение и прогноз:
• Осложнения операции:
о Рецидивирующий стеноз НСК (<5%)
о Рестеноз может возникать спустя годы после лечения

4. Лечение:
• Изолированное хирургическое вмешательство для коррекции КТУ
• В ранней фазе:
о Топические стероиды
• В поздней фазе:
о Для коррекции КТУ требуется хирургическое вмешательство
о Удаление всей фиброзной ткани и пораженной кожи:
- Широкая каналопластика
- Меатопластика с последующей реконструкцией расщепленным кожным лоскутом
о Часто возникает рецидив
• Может потребоваться пересадка плоского эпителия в НСК и наружную часть БП:
о Кожный лоскут можно забрать из задних отделов ушной раковины

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• МКФ нужно дифференцировать с обтурирующим кератозом и холестеатомой НСК:
о Медиальный канальный фиброз: ищите «пробку» во внутренней части НСК в отсутствие изменений костей
о Обтурирующий кератоз: полное снижение пневматизации и легкое расширение костной части НСК
о Холестеатома НСК: фокальное мягкотканное объемное образование НСК с эрозиями подлежащих костей ± интрамуральными костными чешуйками

2. Советы по интерпретации изображений:
• Мягкотканная серповидная «пробка» напротив БП крайне подозрительна на МКФ
• МРТ не играет роли в диагностике МКФ или в его лучевой оценке
• С целью обнаружения рецидива рекомендуется длительное наблюдение

ж) Список использованной литературы:
1. Moser G et al: Ectopic apocrine glands as a predisposing factor for postinflammatory medial meatal fibrosis: a dinicopathologic study. Otol Neurotol. 36(0:191-7, 2015
2. Ghani A et al: Postinflammatory medial meatal fibrosis: early and late surgical outcomes. J Laryngol Otol. 127(12): 1160-8, 2013
3. Hopsu E et al: Idiopathic inflammatory medial meatal fibrotizing otitis presenting in children. Otol Neurotol. 29(3):350-2, 2008
4. Lin VY et al: Medial canal fibrosis: surgical technique, results, and a proposed grading system. Otol Neurotol. 26(5):825-9, 2005
5. Luong A et al: Acquired external auditory canal stenosis: assessment and management. Curr Opin Otolaryngol Head NeckSurg. 13(5):273-6, 2005
6. Hopsu E et al: Idiopathic inflammatory medial meatal fibrotizing otitis. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 128(11 ):1313-6, 2002
7. Lavy J et al: Chronic stenosing external otitis/postinflammatory acquired atresia: a review. Clin Otolaryngol. 25(6):435-9, 2000
8. el-Sayed Y: Acquired medial canal fibrosis. J Laryngol Otol. 112(2): 145-9, 1998
9. Slattery WH 3rd et al: Postinflammatory medial canal fibrosis. Am J Otol. 18(3):294-7, 1997
10. Magliulo G et al: Medial meatal fibrosis: current approach. J Laryngol Otol. 110(5):417-20, 1996
11. Keohane JD et al: Medial meatal fibrosis: the University of Western Ontario experience. Am J Otol. 14(2): 172-5, 1993
12. Katzke D et al: Postinflammatory medial meatal fibrosis. A neglected entity? Arch Otolaryngol. 108(12):779-80, 1982

- Также рекомендуем "Приобретенная холестеатома наружного слухового канала (НСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.