1. Аббревиатура:
• Остеома наружного слухового канала (НСК)
2. Определение:
• Редкое, фокальное, доброкачественное разрастание костной ткани на ножке в костном НСК без патологических изменений окружающих мягких тканей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Единичное разрастание костной ткани на ножке в НСК с одной стороны без признаков агрессивности
• Локализация:
о Единичный очаг в НСК с одной стороны
о Типичная область: костно-хрящевое соединение НСК
• Размер:
о Варьирует, обычно небольшой (<1 см)
• Морфология:
о Варьирует, форма обычно эллипсовидная
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с твердой подслизистой опухолью в средних отделах наружного слухового канала определяется остеома, соединенная ножкой с передней латеральной стенкой костной части наружного слухового канала (НСК).
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента визуализируется остеома практически полностью заполняющая просвет НСК. Тем не менее, для выхода восковидного плоскоклеточного дебриса из внутренних отделов НСК остается достаточно пространства.
2. КТ при остеоме наружного слухового канала (НСК):
• Костная КТ:
о Фокальное разрастание костной ткани на ножке в костном НСК с признаками доброкачественности
о Восковидный плоскоклеточный дебрис или вторичная холестеатома могут быть связаны с большими остеомами наружной локализации
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиальная и корональная КТ височных костей
о МРТ в этих условиях бесполезна
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента с клинически выявленной окклюзией НСК определяется остеома на ножке, связанная с передней костной стенкой HCK. Обратите внимание на вторичную холестеатому во внутренней части НСК.
(Справа) На микрофотографии (окраска гематоксилин-эозином) визуализируется плоский эпителий, не затронутый остеомой. Остеома состоит из сформированной зрелой компактной костной ткани, растет из компактной пластинки НСК, образуя обструктивное подслизистое объемное образование.
в) Дифференциальная диагностика остеомы наружного слухового канала (НСК):
1. Экзостозы НСК («ухо серфера»):
• Самая типичная солидная опухоль НСК
• Двухсторонние костные разрастания в костной части НСК на широком основании
• Циркулярные, фестончатые
3. Медиальный канальный фиброз:
• Фиброзный очаг во внутренних отделах НСК без костных эрозий
• Возникает после наружного отита или операции
4. Некротический наружный отит:
• Тяжелый инфекционный процесс в НСК
• Грануляционная ткань с возможными эрозиями костей с нижней стороны костно-хрящевого соединения
5. Доброкачественный дебрис НСК:
• Компонент мягкотканной плотности в НСК без изменений костей
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возможен спонтанный рост костной ткани
о Реакция на повторяющиеся внешние воздействия
• Сопутствующие патологические изменения:
о Остеома связана с холестеатомой НСК
о Синдром Гарднера: вариант семейного аденоматозного полипоза; аутосомно-доминантный
• Эмбриогенез/анатомия:
о Может прикрепляться в области барабанно-чешуйчатого или барабанно-сосцевидного шва
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Остеома связана с подлежащей костью в НСК
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомная, обычно случайная находка
о Другие признаки/симптомы:
- Большие остеомы: кондукгивная тугоухость
- В сочетании с холестеатомой: серозный средний отит
2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует
• Эпидемиология:
о Односторонняя и солитарная патология
о Остеома НСК встречается реже, чем экзостозы
о Распространенность у серферов: 20% (возможно, ранние экзостозы)
3. Течение и прогноз:
• Окончательное выздоровление при адекватном хирургическом лечении (эксцизии)
• Возможные осложнения операции:
о Стеноз НСК
о Пролапс височно-нижнечелюстного сустава
4. Лечение:
• Медикаментозная терапия без хирургического вмешательства подходит для симптоматических остеом
• Операция может быть выполнена через НСК под местной анестезией
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференциальная диагностика с экзостозами НСК:
о Остеома НСК: единичное одностороннее образование наружных отделов НСК на узком основании
о Экзостозы НСК: на широком основании, циркулярные, двухсторонние, фестончатые, во внутренних отделах НСК
ж) Список использованной литературы:
1. Carbone PN et al.: External auditory osteoma. Head Neck Pathol. 6(2):244-6, 2012
2. Viswanatha B: Extracanalicular osteoma of the temporal bone. Ear Nose Throat J. 87(7):381-3, 2008
3. Yuen HW et al: External auditory canal osteoma. Otol Neurotol. 29(6):875-6, 2008
4. Ramirez-Camacho R et al: Fibro-osseous lesions of the external auditory canal. Laryngoscope. 109(3):488-91, 1999
5. Orita Y et al: Osteoma with cholesteatoma in the external auditory canal. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 43(3):289-93, 1998
