а) Терминология:
• Ятрогенный холангит, возникающий вследствие внутриартериальной химиотерапии, осуществляемой через печеночную артерию при помощи инфузионной помпы, или вследствие трансартериальной химиоэмболизации по поводу первичных злокачественных опухолей печени или метастазов
б) Визуализация холангита от химиотерапии:
• Изменения аналогичны таковым при первичном склерозирующем холангите (стеноз или полная обструкция вовлеченных протоков):
о Возможно расширение вышележащих внутрипеченочных протоков, выраженное в меньшей степени при наличии перидуктального фиброза
• Распределение стриктур билиарного дерева отражает артериальное кровоснабжение желчных протоков:
о Стриктуры проксимальных отделов внепеченочного протока и области слияния печеночных протоков (конфлюенса) чаще всего возникают в результате нарушения кровотока в печеночной артерии
о Дистальные отделы внепеченочного протока кровоснабжаются ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, поэтому обычно не поражаются
о Возможно поражение желчного пузыря и пузырного протока
о Редко возникает поражение периферических внутрипеченочных протоков
• КТ или МРТ: перидуктальный отек, утолщение стенок и контрастное усиление пораженных протоков
• Формирование биломы, возможно, также формирование абсцесса в результате лекарственно-индуцированного некроза периферических протоков
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются метастазы в печени имеющие низкую плотность, скорее всего, обусловленную некрозом. Отмечается расширение протоков в результате стриктуры в области бифуркации и общего печеночного протока — изменения, обусловленные химиотерапией.
(Справа) На рентгенограмме (чреспеченочная холангиография) у этого же пациента определяется выраженное расширение внутрипеченочных протоков с внезапным «обрывом» просвета в области слияния правого и левого печеночного протоков вследствие стеноза высокой степени выраженности. Этому пациенту осуществлялось введение флоксуридина через артериальный катетер.
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациента с метастазами карциноида в печени (восемь курсов трансартериальной химиоэмболизации), определяются иррегулярные участки низкой плотности, окружающие желчные протоки, включения газа в просвете протоков, варикозно расширенные пищеводные и желудочные вены, асцит в сочетании с атрофией заднего сегмента печени - признаки холангита, обусловленного химиотерапией, и билиарного цирроза.
(Справа) При ЭРХПГ у этого же пациента определяется стриктура проксимальных отделов общего протока; внутрипеченочные протоки неравномерно расширены с наличием стриктур. Выполнена трансплантация печени; при исследовании эксплантата выявлены признаки холангита, билиарного цирроза, а также биломы.
