МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика повреждения желчных протоков при ишемии

а) Терминология:
• Неанастомотические стриктуры желчных протоков аллографата печени описывались при тромбозе или стенозе печеночной артерии, но в настоящее время известно, что они могут возникать в результате ряда микроангиопатий и иммуннных поражений

б) Визуализация повреждения желчных протоков при ишемии:
• Преимущественное поражение общего желчного протока и слияния печеночных протоков:
о Единичная стриктура или мультифокальные стриктуры различной длины
• Холангиография: «золотой стандарт» диагностики:
о Изменения могут быть идентичны таковым при первичном склерозирующем холангите: деформация протоков в виде «бус» с чередованием неизмененных, слегка расширенных и суженных сегментов
о Желчные цилиндры («слепки» желчных протоков) выглядят как дефекты наполнения в просвете протоков
• КТ: неравномерное расширение «разбросанных» по печени протоков, утолщение их стенок с повышенным накоплением контраста:
о При наличии интрапаренхиматозной биломы или инфаркта печени необходима быстрая и точная оценка изменений на предмет тромбоза или стеноза печеночной артерии
о Желчные цилиндры выглядят как гиперденсные включения в просвете протоков
о Чувствительность КТ не позволяет обнаружить ишемическое повреждение на ранних стадиях
• МРТ: в просвете расширенных центральных желчных протоков могут наблюдаться линейные включения с высокой интенсивностью сигнала на Т1 ВИ (желчные цилиндры)

Лучевая диагностика повреждения желчных протоков при ишемии
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (MIP-реконструкция) у пациента, которому была выполнена трансплантация печени, определяются признаки окклюзии печеночной артерии с внезапным ее «обрывом» В возле места отхождения от чревного ствола.
(Справа) На рентгенограмме (холангиография) у этого же пациента определяются признаки ишемической холангиопатии, обусловленной окклюзией печеночной артерии, в т.ч. доминирующая стриктура общего протока, а также иррегулярность внутрипеченочных протоков.
Лучевая диагностика повреждения желчных протоков при ишемии
(Слева) При ЭРХПГ у пациента с желтухой после трансплантации печени определяется дефект наполнения желчного протока на уровне ворот печени, обусловленный плотной желчью; внутрипеченочные желчные протоки диффузно неравномерны. Несмотря на то, что при УЗИ признаков непроходимости печеночной артерии не выявлено, у пациента возникли тромбоз воротной вены и отторжение трансплантата.
(Справа) На Т1 FS МР томограмме у этого же пациента визуализируется типичный желчный «цилиндр» с гиперинтенсивным сигналом в области бифуркации протока. Стриктуры желчных протоков и желчные «цилиндры», характерные для ишемической холангиопатии, могут возникать вследствие множественных поражений желчных протоков ишемического и иммунного характера.

в) Патология:
• «Классической» причиной является тромбоз печеночной артерии, но возможно поражение протоков без артериального тромбоза (ишемический тип)
• Также связана с увеличением времени, прошедшего с момента забора органа и нахождения в охлажденном состоянии; несовместимостью по системе АВ0, хроническим отторжением

г) Клинические особенности:
• Первичное лечение: эндоскопическое или чрескожное расширение/стентирование стриктур и удаление желчных «слепков»
• Гепатикоеюностомия по Ру при стриктурах внепеченочных протоков, не поддающихся расширению или стентированию
• У пациентов со вторичным билиарным циррозом, рецидивирующим холангитом, прогрессирующим холестазом может возникнуть необходимость в ретрансплантации печени

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки повреждения желчных протоков при ишемии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.