а) Терминология:
• Полип или объемное образование на широком основании в слизистой оболочке желчного пузыря, выбухающее в его просвет
б) Визуализация полипа желчного пузыря:
• УЗИ: фиксированный эхогенный узел в слизистой оболочке, не дающий акустической тени:
о В больших полипах может обнаруживаться кровоток при цветовой допплерографии
о Артефакты в виде «хвоста кометы» позволяют предположить холестериновый полип
• КТ: метод применим для стадирования полипов большего размера с высоким риском злокачественности:
о Полипы могут характеризоваться вариабельным контрастным усилением, однако достоверная связь между накоплением контраста и злокачественностью отсутствует
(Слева) На сонограмме у женщины 43 лет с жалобами на боль в правом подреберье определяется легкое утолщение стенки желчного пузыря с множественными минимально эхогенными полипами размером <5 мм. Было сделано предположение о желчной колике, по поводу чего выполнена элективная лапароскопическая холецистэктомия. В результате подтвердился холестероз и холестериновый полип желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме визуализируются множественные полипы в желчном пузыре, имеющие размер <1 см. Несмотря на наличие данных, что в узлах <1 см крайне редко обнаруживается злокачественная опухоль, большинство рекомендаций предписывают повторные лучевые исследования с целью контроля.
(Слева) На сонограмме у мужчины 41 года с жалобами на боль в грудной клетке визуализируются два четырехмиллиметровых полипа в желчном пузыре. Их небольшой размер, эхогенность, множественность и стабильность при контрольных УЗИ позволяют сделать вывод, что полипы являются гиперпластическими (холестериновыми).
(Справа) На сонограмме у женщины 47 лет визуализируется патоморфологически подтвержденный аденоматозный полип размером 1 см. Вероятность неоплазии взрастает с увеличением размера полипа, в то же время, большинство полипов желчного пузыря являются гиперпластическими.
г) Клинические особенности:
• Размер - наиболее важный параметр, позволяющий предположить злокачественную опухоль:
о Все полипы размером > 20 мм являются злокачественными
о 43-77% полипов размером 10-20 мм - злокачественные
о 94% доброкачественных полипов имеют размер меньше 10 мм
• Факторы риска злокачественной опухоли: возраст больше 60 лет, желчные конкременты, сопутствующий первичный склерозирующий холангит
• Факторы, позволяющие предположить доброкачественный процесс: отсутствие изменений полипов во времени, множественность, наличие ножки
• Современные рекомендации:
о При наличии симптоматики, при холелитиазе, при первичном склерозирующем холангите (независимо от размера полипа) -холецистэктомия
о Полип размером больше 18-20 мм: открытая холецистэктомия
о 10-20 мм: лапароскопическая холецистэктомия о 6-9 мм: контроль через 3, 6 и 12 месяцев
о 5 мм и меньше: динамическое наблюдение (рекомендация не является однозначной; поскольку вероятность злокачественности исчезающе мала, существует мнение, что необходимость в наблюдении отсутствует)
Видео урок УЗИ полипов желчного пузыря и их дифференциация
