МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования биломы

а) Терминология:
• Ограниченное скопление желчи в результате ее утечки в брюшной полости

б) Визуализация биломы:
• КТ: скопление жидкости с плотностью воды внутри печени или возле нее, оказывающее объемное воздействие:
о Жидкость обычно выглядит «простой», редко может содержать включения дебриса, компоненты крови и т. д.
о Отсутствует различимая капсула, периферическое контрастное усиление
• МРТ: хорошо отграниченное скопление жидкости с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ:
о Использование гепатобилиарного контраста, экскретируемого в билиарное дерево (например Eovist), помогает идентифицировать место утечки (в гепатобилиарной фазе)
о Стандартная МРХПГ не позволяет точно установить место утечки желчи или отличить билому от скоплений жидкости иного характера
• Гепатобилиарная сцинтиграфия: накопление радиофармпрепарата на ограниченном участке вне билиарного дерева и кишечника
• ЭРХПГ: позволяет определить локализацию утечки + появляется возможность выполнения интервенционного вмешательства

Методы обследования биломы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, которому недавно была выполнена частичная гепатэктомия, визуализируется билома в области оперативного вмешательства.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции (ЭРХПГ) у этого же пациента определяется активная экстравазация контраста в билому из желчных протоков правой доли печени. В отличие от других методов лучевой диагностики, ЭРХПГ позволяет достоверно идентифицировать активную утечку желчи и под -твердить, что ограниченное скопление жидкости представляет собой билому.
Методы обследования биломы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на повышение температуры тела и боль в животе, которому двадцать один день назад лапароскопически была выполнена клиновидная резекция заднего сегмента печени по поводу небольшой гиалинизированной гемангиомы, в центре правой доли печени визуализируется билома, окруженная инфарктной тканью печени, лишенной кровоснабжения.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у пациента определяется утечка желчи (и контраста) в билому; визуализируется также дренаж, находящийся в правильном положении. После чрескожного дренирования и установки билиарного стента произошло полное разрешение биломы.

в) Патология:
• Чаще всего утечка желчи является результатом ятрогенного повреждения билиарного тракта в результате:
о Холецистэктомии, особенно лапароскопической, радиочастотной абляции очаговых поражений печени, чрескожной биопсии печени, трансплантации печени
• Утечка желчи в результате тупой или проникающей травмы живота происходит относительно нечасто

г) Клинические особенности:
• В большинстве случаев (больше 90%) с целью уменьшения давления в билиарной системе и контроля утечки желчи эффективны ЭРХПГ и сфинктеротомия в сочетании с установкой пластикового стента
• Чрескожное дренирование скоплений жидкости (часто под контролем лучевых методов) показано в случае, если билома имеет большие размеры, содержит инфицированную жидкость или увеличивается со временем
• Если возникновение биломы связано с пересечением внепеченочного протока, может возникнуть необходимость в гепатикоеюностомии

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки биломы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.