МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика травмы желчевыводящих путей (билиарной системы)

а) Терминология:

• Чаще всего травмируется желчный пузырь, затем вне- и внутрипеченочные протоки

• При операции может быть поврежден общий печеночный проток и ворота печени

• Повреждение желчного пузыря:
о Свободная жидкость около желчного пузыря, внутрипросветная или перихолецистическая гематома, утолщение стенок желчного пузыря
о Следующие изменения - нечеткость стенки желчного пузыря, деформация его контура, спадение желчного пузыря, особенно, в сочетании с наличием жидкости в перипузырном пространстве, позволяют предположить перфорацию желчного пузыря
о Нетипичное положение органа (в т.ч. вне ямки желчного пузыря) позволяет предположить его отрыв

• Повреждения желчных протоков:
о Разрыв, пересечение или перевязка, в т.ч. в сочетании с утечкой желчи
о Свободная жидкость или ограниченные скопления жидкости (биломы) около билиарного дерева (в правом верхнем квадранте)
о Расширение проксимальных отделов билиарного дерева, резкое сужение протока в области разрыва или стриктуры
о Для непосредственной визуализации утечки желчи или стриктуры может использоваться гепатобилиарный МР-контраст (например Eovist)
о Гепатобилиарная сцинтиграфия с Тс-99m характеризуется высокой чувствительностью в обнаружении утечки желчи и обструкции желчных протоков
о Утечка желчи при холангиографии выглядит как активная экстравазация контраста на ограниченном участке

Лучевая диагностика травмы желчевыводящих путей (билиарной системы)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гематома, отделяющая желчный пузырь от ямки желчного пузыря, где он должен располагаться в норме. Пациенту было выполнено оперативное вмешательство, был обнаружен отрыв желчного пузыря и утечка желчи.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у пациента после холецистэктомии определяется тугая стриктура желчного протока в непосредственной близости от клипсы, что позволяет сделать вывод о ее (стриктуры) ятрогенной природе. В этом случае наличие стриктуры обусловило необходимость в холецистэктомии.
Лучевая диагностика травмы желчевыводящих путей (билиарной системы)
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, получившего тупую травму живота, определяется глубокий разрыв печени, а также небольшое скопление геморрагической жидкости в брюшной полости. Глубина разрыва позволяет заподозрить пересечение желчных протоков; у пациента возникла симптоматика желчного перитонита.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у этого же пациента определяется экстравазация контраста из «оборванного» желчного протока. Билиарное стентирование позволило добиться успешного излечения, необходимости в операции не возникло, произошло заживление повреждений печени и желчных протоков.

б) Клинические особенности:
• Травматические повреждения билиарного дерева встречаются редко и составляют только 0,1% всех обращений по поводу травмы
• Ятрогенные повреждения больше распространены: в США около двух с половиной тысяч случаев повреждения желчных протоков обусловлены холецистэктомией
• Лечение при повреждениях желчного пузыря заключается в холецистэктомии
• При повреждениях небольших желчных протоков показано консервативное лечение (стентирование протоков, дренирование скоплений жидкости)
• Более тяжелые повреждения требуют хирургического лечения (обычно выполняется гепатикоеюностомия по Ру)

- Также рекомендуем "ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки травмы желчевыводящих путей (билиарной системы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: