МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангита от химиотерапии

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Склерозирующий холангит, индуцированный химиотерапией; билиарный склероз
2. Определение:
• Ятрогенный холангит, обусловленный интраартериальной химиотерапией по поводу злокачественных опухолей печени или метастазов:
о Является осложнением внутрипеченочной интраартериальной химиотерапии, осуществляемой при помощи инфузионной помпы, или трансартериальной химиоэмболизации

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Распределение стриктур в билиарном дереве отражает артериальное кровоснабжение желчных протоков:
- Проксимальные отделы внепеченочного протока, центральные внутрипеченочные протоки и область слияния правого и левого печеночного протоков кровоснабжаются ветвями печеночной артерии, вследствие чего поражаются чаще всего (приблизительно в 50% случаев)
- Дистальные отделы внепеченочного протока кровоснабжаются ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии и, вследствие этого, обычно не поражаются
- Нарушение кровотока редко вызывает формирование стриктур периферических внутрипеченочных протоков
- Возможно поражение желчного пузыря и пузырного протока
о Морфология:
- Изменения идентичны таковым при первичном склерозирующем холангите (стеноз или полная обструкция вовлеченных протоков):
Возможно также расширение вышележащих внутрипеченочных протоков, однако сочетанный перидуктальный фиброз может становиться препятствием для их расширения

Лучевая диагностика холангита от химиотерапии
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются метастазы в печени имеющие низкую плотность, скорее всего, обусловленную некрозом. Отмечается расширение протоков в результате стриктуры в области бифуркации и общего печеночного протока — изменения, обусловленные химиотерапией.
(Справа) На рентгенограмме (чреспеченочная холангиография) у этого же пациента определяется выраженное расширение внутрипеченочных протоков с внезапным «обрывом» просвета в области слияния правого и левого печеночного протоков вследствие стеноза высокой степени выраженности. Этому пациенту осуществлялось введение флоксуридина через артериальный катетер.

2. Рентгенография:
• ЭРХПГ:
о Патологические изменения могут варьировать от минимальной деформации стенок протока до выраженного их утолщения с облитерацией просвета протока на этом уровне

3. КТ признаки холангита от химиотерапии:
• КТ или МРТ являются основными методами, позволяющими отличить холангит от сдавливания протока извне лимфатическими узлами или опухолью
• Легкое расширение внутрипеченочных желчных протоков
• Возможно утолщение стенок пораженных желчных протоков и их контрастное усиление, перидуктальный отек, повышение плотности жировой ткани в гепатодуоденальной связке
• Образование биломы, возможно, также абсцесса в результате лекарственно-индуцированного некроза периферических протоков

4. МРТ признаки холангита от химиотерапии:
• МРХПГ:
о Сегментарные стриктуры различной протяженности, аналогичные таковым при первичном склерозирующем холангите

Лучевая диагностика холангита от химиотерапии
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациента с метастазами карциноида в печени (восемь курсов трансартериальной химиоэмболизации), определяются иррегулярные участки низкой плотности, окружающие желчные протоки, включения газа в просвете протоков, варикозно расширенные пищеводные и желудочные вены, асцит в сочетании с атрофией заднего сегмента печени - признаки холангита, обусловленного химиотерапией, и билиарного цирроза.
(Справа) При ЭРХПГ у этого же пациента определяется стриктура проксимальных отделов общего протока; внутрипеченочные протоки неравномерно расширены с наличием стриктур. Выполнена трансплантация печени; при исследовании эксплантата выявлены признаки холангита, билиарного цирроза, а также биломы.

в) Дифференциальная диагностика холангита от химиотерапии:

1. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
• Мультифокальный стеноз внутри- и внепеченочных желчных протоков в виде «бус», уменьшение выраженности ветвления билиарного дерева, неравномерное утолщение стенки с наличием чередующихся расширенных и не измененных сегментов
• На завершающей стадии характеризуется сочетанием массивной гипертрофии хвостатой доли и выраженной атрофии периферических отделов печени

2. Аутоиммунный холангит:
• Лучевые признаки практически идентичны таковым при первичном склерозирующем холангите

3. Сдавливание протоков извне объемными образованиями печени или увеличенными лимфоузлами:
• Возможно сдавливание как вне-, так и внутрипеченочных протоков

4. Химическое или лекарственно-индуцированное повреждение печени:
• Гепатит и/или холестаз
• Изменения, обусловленные холестазом, могут приводить к повреждению внепеченочных протоков, схожему с таковым при первичном склерозирующем холангите
• При хроническом течении заболевания могут обнаруживаться признаки синдрома «стирания желчных протоков»: фиброз и спадение внутрипеченочных протоков

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Токсическое воздействие лекарственных веществ на желчные протоки или фиброз/окклюзия перибилиарного сосудистого сплетения с развитием ишемической холангиопатии в последующем
о Токсические эффекты обусловлены флуоропиримидинами (флоксуридином и 5-фторурацилом):
- Редко-другими препаратами (например, митомицином-С)
о Факторы риска:
- Наличие билиарных стриктур, ранее выполненные операции на печени и желчных протоках, окклюзия воротной вены
- Неселективная катетерная химиоэмболизация
- Малый диаметр эмболизирующих агентов или массивная инфузия препаратов для химиотерапии

д) Клинические особенности:

1. Проявления холангита от химиотерапии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Перемежающаяся или прогрессирующая желтуха и холестаз
о Холангит (желтуха, боль, лихорадка)
о Повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Сообщается об обнаружении патологических изменений при холангиографии у 7-30% пациентов, подвергнутых интраартериальной химиотерапии

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: острая печеночная недостаточность, ишемический холецистит, билиарный цирроз (редко)

4. Лечение:
• Уменьшение дозы препарата или отмена интраартериальной химиотерапии:
о Не определена роль интраартериального введения стероидов
• Декомпрессия билиарной системы путем эндоскопической баллонной дилатации стриктур, возможно, также стентирования
• В редких случаях может быть показана резекция пораженного сегмента желчного протока или трансплантация печени

е) Список использованной литературы:
1. Nguyen KD et al: Atypical causes of cholestasis. World J Gastroenterol. 20(28):9418-26, 2014

- Также рекомендуем "Методы обследования полипа желчного пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: