а) Терминология:
• Оскольчатый перелом тела шейного позвонка, возникающий на фоне аксиальной нагрузки
б) Визуализация взрывного перелома шейного позвонка:
• Снижение высоты тела позвонка
• Вертикально ориентированные плоскости перелома:
о Распространяются на замыкательные пластинки и заднюю покровную пластинку позвонка
• Разнонаправленное смещение фрагментов:
о Смещение в спинномозговой канал
о Признаки повреждения спинного мозга на МРТ
• Типичная локализация — средне- или нижнешейный отдел позвоночника
в) Дифференциальная диагностика:
• Сгибательный перелом каудо-вентрального угла тела позвонка
• Гиперэкстензионный перелом каудо-вентрального угла тела позвонка
• Простой компрессионный перелом
• Патологический компрессионный перелом
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом со смещением костного фрагмента в спинномозговой канал. Также здесь виден перелом правого корня дуги. Это классическая КТ-картина взрывного перелома, сопровождающегося снижением высоты тела позвонка и смещением костных фрагментов в спинномозговой канал.
(Справа) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом тела позвонка с сагиттальной плоскостью перелома. Увеличение межпедикулярного интервала и множественные переломы дуги позвонка.
(Слева) Сагиттальный STIR МР-И: взрывной перелом С7 позвонка со смещением костного фрагмента в спинномозговой канал и конфликтом его со спинным мозгом. Изменения сигнала спинного мозга здесь, однако, не наблюдается. В вентральном отделе эпидурального пространства видна небольшая гематома. Также видны признаки отека дорзальных паравертебральных тканей.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом С7 позвонка со снижением высоты его тела и смещением заднего костного фрагмента в спинномозговой канал.
г) Патология:
• Приложение аксиальной нагрузки на находящийся в нейтральном положении шейный отдел позвоночника
• Разнонаправленное смещение фрагментов
• Смещение фрагментов в спинномозговой канал → повреждение спинного мозга:
о Травма спинного мозга при этих переломах встречается относительно часто
д) Клинические особенности:
• Вариабельная неврологическая симптоматика: от полного ее отсутствия до тетрапареза
• Лечение:
о Возможно консервативное лечение:
- Тракция, иммобилизация
о Нестабильные повреждения могут потребовать хирургической стабилизации:
- ± декомпрессия спинномозгового канала при повреждении спинного мозга
