Лучевая диагностика повреждения задней колонны шейного отдела позвоночника
а) Определения:
• К задней колонне позвоночника относят анатомические образования, находящиеся дорзальней задней продольной связки:
о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуги и остистые отростки
о Капсулы дугоотростчатых суставов
о Желтая связка
о Межостистые и надостистая связка
б) Визуализация:
1. Общие характеристики повреждения задней колонны шейного отдела позвоночника:
• Повреждения задней колонны позвоночника являются компонентом самых различных механизмов травмы шейного отдела позвоночника:
• Повреждение задней колонны вследствие аксиальной компрессии:
о Гиперэкстензия с аксиальной компрессией:
- Переломы пластинки дуги
- Перелом, компрессионное повреждение суставных отростков, суставных колонн
о Гиперфлексия с аксиальной компрессией:
- Разрыв межостистых связок: расширение межостистого интервала
- Дистракционное повреждение дугоотростчатых суставов
о Боковое сгибание позвоночника:
- Оскольчатый перелом суставной колонны и/или суставных отростков на стороне сгибания
• Повреждение задней колонны вследствие растяжения:
о Гиперфлексия с дистракцией:
- Разрыв межостистых связок: расширение межостистого интервала
- Расширение суставной щели (>2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих дугоотростчатых суставов
о Боковое сгибание позвоночника:
- Расширение суставной щели дугоотростчатых суставов с противоположной по отношению к направлению вектора силы стороне
• Повреждение задней колонны вследствие сдвига:
о Переломовывихи, гиперэкстензионные или гиперфлексионные повреждения с ротационным компонентом:
- Горизонтальный перелом или переломовывих суставных отростков
- Переломы суставных колонн, корней и пластинок дуг
2. МРТ при повреждении задней колонны шейного отдела позвоночника:
• T2-BИ/STIR:
о ГиперинтенсивностьТ2-сигнала вследствие разрыва мягкотканных структур:
- Межостистые связки:
Наименее прочные из всех связок позвоночника
Изменение сигнала, ограниченное только межостистыми связками, не может однозначно свидетельствовать
о нестабильности повреждения
- Желтая связка
- Капсулы дугоотростчатых суставов:
Наиболее прочные из всех связок позвоночника
Их разрыв подразумевает наличие нестабильности позвоночника
о Гиперинтенсивный сигнал костного мозга при переломах задних элементов позвонков
3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая спиральная КТ:
- Фронтальные и сагиттальные реконструкции для оценки характера перелома
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: двусторонний сцепившийся вывих С6-С7 на фоне гиперфлексионно-дистракционной травмы шейного отдела позвоночника. Также на снимке виден травматический антелистез С6 относительно С7.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: один из переломов суставной колонны С7 вследствие гиперэкстензионно-компрессионной травмы шейного отдела позвоночника (в данном случае переломы двусторонние).
в) Патология. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация повреждений субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника (SLIC):
о Каждому из трех компонентов повреждения в зависимости от его тяжести присваивается числовое значение, сумма трех значений определяет общую балльную оценку повреждения:
- При сумме баллов, равной или превышающей 5, рекомендуется хирургическое лечение
о Компоненты повреждения:
- Морфология: компрессия - 1, взрывной перелом - 2, дистракционное повреждение - 3, смещение с ротацией - 4
- Диско-связочный комплекс: интактный-0, неопределенный характер повреждений - 1, разрыв - 2
- Неврологический статус: норма - 0, радикулопатия- 1, полное повреждение спинного мозга - 2, неполное повреждение спинного мозга - 3
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина повреждения задней колонны шейного отдела позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника
о Радикулопатия
2. Течение заболевания и прогноз:
• Зависят от выраженности неврологического дефицита
• Ускорение развития дегенеративных изменений
• Нестабильность позвоночника
3. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Выбор тактики лечения может опираться на выявленный механизм конкретного повреждения и вероятность развития нестабильности при данном повреждении
о Варианты лечения:
- Иммобилизация
- Тракция
- Хирургическая стабилизация
(Слева) КТ, аксиальный срез: классическая картина одностороннего сцепившегося вывиха в дугоотростчатом суставе на фоне гиперфлексионно-ротационной травмы шейного отдела позвоночника.
(Справа) КТ, аксиальный срез: представлен перелом правой суставной колонны и пластинки дуги С7 на фоне гиперэкстензионно-ротацион-ного повреждения.
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для определения механизма повреждения необходимо соотнести выявленные повреждения задней колонны с повреждениями передней и средней колонн
• Выделение отдельных компонентов механизма того или иного повреждения может самым радикальным образом повлиять на выбор тактики лечения пациента:
о Высокоэнергетическая травма может привести к повреждениям, которые нельзя описать действием какого-либо одного механизма травмы
е) Список использованной литературы:
1. Aarabi В et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery. 72 Suppl 2:170-86, 2013
2. Bono CM et al: Reproducibility of radiographic measurements for subaxial cervical spine trauma. Spine (Phila Pa 1976). 36(1 7): 1374-9, 201 1
3. Dvorak MF et al: The surgical approach to subaxial cervical spine injuries: an evidence-based algorithm based on the SLIC classification system. Spine (Phila Pa 1976). 32(23):2620-9, 2007
4. Rabb CH et al: Unilateral cervical facet fractures with subluxation: injury patterns and treatment. J Spinal Disord Tech. 20(6):416-22, 2007
5. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1 976). 32(21 ):2365—74, 2007
