КТ травмы шейного отдела позвоночника от бокового сгибания
а) Терминология:
• Травма шейного отдела позвоночника в результате бокового сгибания, возникающая при действии латерально направленного вектора силы, точкой приложения которого является боковая поверхность головы или верхней части шеи
б) Визуализация травмы шейного отдела позвоночника от бокового сгибания:
• Наиболее частая локализация — средне- и нижнешейный отделы позвоночника:
о Переломы поперечных или крючковидных отростков
о Перелом крючковидного отростка
о Латеральный компрессионный перелом тела позвонка
о Оскольчатый перелом суставной колонны и/или суставных отростков
о Связочные повреждения на стороне приложения силы, фокальная угловая деформация на изображениях в прямой проекции
• Наиболее информативный метод диагностики
о Тонкосрезовая (< 1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией
в) Дифференциальная диагностика:
• Гиперэкстензионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника
• Гиперфлексионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника
(Слева) На схеме показан разрыв капсулы дугоотростчатых суставов С3-С4 и С4-С5, возникающий на фоне бокового сгибания шейного отдела позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: тяжелый оскольчатый перелом суставного отростка и корня дуги позвонка. Процесс консолидации при подобных односторонних переломах с минимальным смещением достаточно непредсказуем, поэтому лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
(Слева) КТ, фронтальный срез: оскольчатый перелом левой суставной колонны С7 позвонка, возникший вследствие компрессии на фоне форсированного бокового сгибания головы и шеи.
(Справа) КТ, аксиальный срез: перелом правого поперечного отростка С7 позвонка без смещения.
г) Патология:
• Сочетанные травмы:
о Асимметричные переломы С0-С2
о Перелом мыщелка затылочной кости
о Перелом верхнего суставного отростка С2
о Повреждение плечевого сплетения или спинного мозга
• Механистическая классификация Allen (1982):
о Травмы в результате бокового сгибания характеризуются достаточно выраженными компрессионными повреждениями дуги позвонка с одной стороны и относительно легкими дистракционными повреждениями с противоположной стороны
• Классификация Harris (1986):
о Перелом крючковидного отростка
• Классификация повреждений субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника (SLIC) (2007):
о Ротация/передне-заднее смещение позвонка добавляет к общей оценке повреждения 4 балла
д) Клинические особенности:
• Незначительно выраженная боковая компрессия тела позвонка может считаться стабильным повреждением
