Лучевая диагностика травмы шейного отдела позвоночника от бокового сгибания
а) Определения:
• Травма шейного отдела позвоночника в результате бокового сгибания, возникающая при действии вектора силы в латеральном направлении, точкой приложения которого является боковая поверхность головы или верхней части шеи:
о Морфология отдельных типов переломов, включенных в данную категорию, варьирует в достаточно широких пределах и определяется конкретной используемой в том или ином случае классификационной системой (механистическая или морфологическая)
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Компрессионный перелом латерального отдела тела позвонка и/или суставной колонны
• Средне- и нижнешейный отдел позвоночника:
о Перелом поперечного или крючковидного отростка
о Компрессионный перелом латерального отдела тела позвонка:
- Боковая клиновидная деформация тела позвонка
- Может наблюдаться перелом тела позвонка с сагиттального ориентированной плоскостью перелома
- Фокальная угловая деформация шейного отдела позвоночника во фронтальной плоскости
о Оскольчатый перелом суставной колонны и/или суставных отростков:
- На рентгенограммах бывает не виден
- Перелом одноименной дуги позвонка
о Связочные повреждения на стороне приложения силы, фокальная угловая деформация во фронтальной плоскости:
- Расширение щели дугоотростчатых суставов
2. МРТ при травме шейного отдела позвоночника от бокового сгибания:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность костного мозга вследствие его отека:
- ± боковая клиновидная деформация тела позвонка, лучше всего видна на фронтальных изображениях
• STIR:
о Отек костного мозга вследствие перелома:
- Боковые отделы тела позвонка
- Суставная колонна
о Отек паравертебральных тканей
о Гиперинтенсивность сигнала связочных структур при их повреждении
3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая (≤1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией
• Протокол исследования:
о Рентгенография должна включать прямую и косые проекции, на рентгенограммах в боковой проекции перелом может быть не виден
(Слева) На схеме показан разрыв капсулы дугоотростчатых суставов С3-С4 и С4-С5, возникающий на фоне бокового сгибания шейного отдела позвоночника.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: тяжелый оскольчатый перелом суставного отростка и корня дуги позвонка. Процесс консолидации при подобных односторонних переломах с минимальным смещением достаточно непредсказуем, поэтому лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
в) Дифференциальная диагностика травмы шейного отдела позвоночника от бокового сгибания:
1. Гиперэкстензионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Асимметричное повреждение задней колонны:
о Снижение высоты суставной колонны шейного позвонка на диагностических изображениях не видно
• Отсутствие латеральной клиновидной деформации тела позвонка
2. Гиперфлексионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Асимметричное повреждение задней колонны:
о Расширение суставной щели дугоотростчатых суставов, подвывих, перелом
о Перелом суставной колонны, дуги позвонка
• Отсутствие латеральной клиновидной деформации тела позвонка
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Форсированное боковое сгибание шейного отдела позвоночника
о Компрессионное повреждение латеральных отделов тела позвонка, суставной колонны, поперечного отростка на противоположной по отношении к действующей силе стороне
о При более тяжелых повреждениях на одноименной с действующей силой стороне может отмечаться дистракционное повреждение связочных структур
• Сочетанные травмы:
о Асимметричные переломы С0-С2:
- Мыщелок затылочной кости
- Боковая масса С1
- Верхний суставной отросток С2
о Повреждение плечевого сплетения и спинного мозга
о Переломы других сегментов шейного отдела позвоночника
2. Стадирование, степени и классификация травмы шейного отдела позвоночника от бокового сгибания:
• Механистическая классификация Allen (1982):
о Травмы в результате бокового сгибания характеризуются достаточно выраженными компрессионными повреждениями дуги позвонка с одной стороны и относительно легкими дистракционными повреждениями с противоположной стороны
о При более тяжелых повреждениях отмечается смещение тела позвонка
• Классификация Harris (1986):
о Перелом крючковидного отростка
• Классификация повреждения субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника (SLIC) (2007):
о Ротация/передне-заднее смещение позвонка добавляет к общей оценке повреждения 4 балла
(Слева) КТ, фронтальный срез: оскольчатый перелом левой суставной колонны С7 позвонка, возникший вследствие компрессии на фоне форсированного бокового сгибания головы и шеи.
(Справа) КТ, аксиальный срез: перелом правого поперечного отростка С7 позвонка без смещения.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника
• Другие симптомы/признаки:
о Плексопатия плечевого сплетения, радикулопатия
2. Течение заболевания и прогноз:
• Варьируют в широких пределах в зависимости от выраженности неврологического дефицита
3. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Легко выраженная боковая компрессия тела позвонка может считаться стабильным повреждением
о Более тяжелые повреждения с вовлечением суставной колон-ны/дуги, неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического лечения
е) Список использованной литературы:
1. Aarabi Bet al: Comparative effectiveness of surgical versus nonoperative management of unilateral, nondisplaced, subaxial cervical spine facet fractures without evidence of spinal cord injury: clinical article. J Neurosurg Spine. 20(3):270-7, 2014
2. Aarabi В et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery. 72 Suppl 2:170-86, 2013
3. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976). 32(21):2365-74, 2007
