Лучевая диагностика гиперфлексионно-ротационного повреждения шейного отдела позвоночника
а) Определения:
• Гиперэкстензионная травма шейного отдела позвоночника, возникающая при эксцентрично действующем векторе силы, вызывающем ротацию позвоночника и асимметричные повреждения
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Асимметричный гиперэкстензионный характер повреждений задней колонны
• Локализация:
о Ниже уровня С2, наиболее часто — С6 и С7
• Перелом суставных отростков:
о Простой или вдавленный/оскольчатый перелом
о Переломы верхних суставных отростков чаще бывают связаны с радикулопатией
• Перелом суставной колонны:
о Простой или вдавленный/оскольчатый перелом
о Может распространяться на пластинку дуги
• Сочетание переломов корней дуг и пластинок дуг с одной и той же стороны = травматическая сепарация суставной колонны шейного позвонка:
о Нестабильное повреждение
• На уровне повреждения может наблюдаться в той или иной степени выраженная ротация позвоночника
2. МРТ при гиперфлексионно-ротационном повреждении шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Позволяет выявить изменение анатомии позвоночника, однако не дает возможности увидеть сам перелом
• STIR:
о Отек мягких тканей
о Отек костного мозга на фоне контузии кости, перелома
3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая (< 1 мм) спиральная КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией
• Протокол исследования:
о Рентгенография должна включать косые проекции, позволяющие оценить анатомию межпозвонковых суставов, суставных колонн
о Наиболее информативным методом диагностики переломов является КТ
о МРТ (особенно в режиме STIR) применяется для оценки состояния связочных структур и спинного мозга
(Слева) КТ, аксиальный срез: односторонний перелом суставной колонны С6, распространяющийся на пластинку дуги.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается распространение перелома суставной колонны на одноименную пластинку дуги.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Гиперфлексионное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Повреждение задней колонны обычно более или менее симметрично
• Чаще осложняется повреждением спинного мозга
• Ротационная деформация отсутствует
2. Гиперфлексионно-ротационное повреждение шейного отдела позвоночника:
• Чаще наблюдаются дистракционные повреждения задней колонны: подвывихи и вывихи дугоотростчатых суставов
• Ротационная деформация более заметна
3. Повреждение в результате бокового сгибания:
• Имеет место перелом тела позвонка
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Форсированное разгибание шейного отдела позвоночника
о Эксцентрично действующий вектор силы приводит к асимметричному распределению аксиальной нагрузки или сдвигу и асимметричным повреждениям дугоотростчатых суставов, суставных колонн и дуг позвонков:
- Простой или оскольчатый перелом суставных отростков, суставных колонн
- Перелом пластинок дуг
о При более тяжелых повреждениях может иметь место ротационный листез позвонка
• Сочетанные травмы:
о Ротационная нестабильность
о Радикулопатия
(Слева) На фронтальном КТ-срезе у пациента с гиперэкстензионно-ротационным повреждением шейного отдела позвоночника виден односторонний оскольчатый перелом правой суставной колонны С7 с незначительным смещением фрагментов.
(Справа) КТ, аксиальный срез: перелом правой суставной колонны и пластинки дуги С6, приводящий к травматической сепарации суставной колонны.
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника
о Радикулопатия
о Повреждение спинного мозга встречается нечасто
2. Течение заболевания и прогноз:
• Варьируют в зависимости от выраженности неврологического дефицита
• Может иметь место ускоренное развитие дегенеративных изменений
3. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Иммобилизация и тракционное лечение:
- Консервативное лечение неэффективно в 0-50% случаев
о Спондилодез, ± декомпрессия
д) Список использованной литературы:
1. Nadeau М et al: A biomechanical assessment of soft-tissue damage in the cervical spine following a unilateral facet injury. J Bone Joint Surg Am. 94(21): e156, 2012
2. Rasoulinejad P et al: The importance of the posterior osteoligamentous complex to subaxial cervical spine stability in relation to a unilateral facet injury. Spine J. 12(7):590—5, 2012
3. Tchako A et al: A cervical spine model to predict injury scenarios and clinical instability. Sports Biomech. 8(1):78—95, 2009
4. Rao SK et al: Spectrum of imaging findings in hyperextension injuries of the neck. Radiographics. 25(5):1 239-54, 2005
5. Lifeso RM et al: Anterior fusion for rotationally unstable cervical spine fractures. Spine. 25(16):2028-34, 2000
6. Klein GR et al: Efficacy of magnetic resonance imaging in the evaluation of posterior cervical spine fractures. Spine. 24(8):771-4, 1999
7. Makan P: Neurologic compromise after an isolated laminar fracture of the cervical spine. Spine. 24(11):1144-6, 1999
8. London PS: Extension injuries of the neck. Injury. 18(4):223, 1987
9. Allen BL Jr et al: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 7(1):1 -27, 1982
10. Woodring JH et al: Fractures of the articular processes of the cervical spine. AJR Am J Roentgenol. 1 39(2):341 -4, 1982
11. Dolan KD: Cervical spine injuries below the axis. Radiol Clin North Am. 1 5(2):247-59, 1977
12. Nieminen R: Fractures of the articular processes of the lower cervical spine. An analysis of 28 cases treated conservatively. Ann Chir Gynaecol Fenn. 63(3):204—11, 1974
13. Frankel H et al: Closed injuries of the cervical spine and spinal cord: results of conservative treatment of extension rotation injuries of the cervical spine with tetraplegia. Proc Veterans Adm Spinal Cord Inj Conf. (19):52—5, 1973