МРТ при травматической грыже межпозвоночного диска
а) Терминология:
• Травматический разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с экструзией пульпозного ядра
б) Визуализация травматической грыжи межпозвоночного диска:
• Локализация: шейный отдел > грудной отдел >> поясничный отдел
• Рентгенография не позволяет диагностировать подобную патологию:
о Является причиной повреждений спинного мозга при отсутствии рентгенологически видимых патологических изменений (spinal cord injury without radiographic abnormality, сокр. SCIWORA)
• Нередко сочетается с переломами и подвывихами позвонков
• Методом выбора оценки состояния межпозвонковых дисков и содержимого спинномозгового канала является МРТ:
о Вещество межпозвонкового диска становится причиной сдавления передней камеры субдурального пространства и ± вызывает компрессию спинного мозга или его корешков
о ± отек спинного мозга при его компрессии
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: гиперфлексионно-компрессионное повреждение с фокальной кифотической деформацией на уровне С6-С7, разрывом задней продольной связки снижением высоты переднего отдела межтелового пространства и задней протрузией межпозвонкового диска, ставшей причиной стеноза спинномозгового канала. Также здесь видны расхождение остистых отростков и небольшая гематома в дорзальном отделе эпидурального пространства.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: сгибательный перелом каудо-вентрального угла С2, усиление кифоза на уровне С2-С3 и травматическая протрузия диска, сдавливающая дуральный мешок на уровне С2-С3.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение С5-С6 с подвывихом, кровоизлиянием в превертебральные ткани и экструзией вещества межпозвонковою диска, достигающей вентральной поверхности спинного мозга.
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: травматическая грыжа межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника, ставшая причиной стеноза спинномозгового канала и компрессии грудного отдела спинного мозга.
г) Клинические особенности травматической грыжи межпозвоночного диска:
• Травматические грыжи межпозвонковых дисков очень часто сопровождается развитием переднего синдрома спинного мозга
• Синдром конского хвоста при грыжах поясничной локализации: боль, тазовые нарушения вследствие компрессии пояснично-крестцовых корешков спинного мозга
• Частота травматических грыж при травме шейного отдела позвоночника составляет 5-54%
• Одним из осложнений вправления вывихов шейных позвонков без одновременной дискэктомии, согласно данным литературы, является сдавление спинного мозга травматической грыжей межпозвонкового диска
д) Диагностическая памятка:
• Перед вправлением вывиха шейного позвонка необходимо поставить вопрос о проведении МРТ
• МРТ, выполняемая перед любыми агрессивными попытками закрытого вправления вывиха позвонка, позволяет исключить синдром передней компрессии спинного мозга травматической грыжей или гематомой
