1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Снижение высоты тела позвонка, вертикальные плоскости переломов, разнонаправленное смещение фрагментов
• Локализация:
о Обычно это средне- или нижнешейный отдел позвоночника
2. Рентгенологические данные взрывного перелома шейного позвонка:
• Рентгенография:
о Компрессионная деформация тела позвонка
о Нарушение целостности задней покровной пластинки
о Фрагменты смещаются в спинномозговой канал
• Отек превертебральных мягких тканей
3. КТ при взрывном переломе шейного позвонка:
• Бесконтрастная КТ:
о Оскольчатый перелом тела позвонка, снижение высоты тела позвонка:
- Вертикально ориентированные плоскости переломов, распространяющихся на замыкательные пластинки и заднюю покровную пластинку
- Разнонаправленное смещение фрагментов
± увеличение межпедикулярного интервала, перелом дуги позвонка
• КТ-ангиография
• Скрининговый метод выявления повреждения или окклюзии позвоночной артерии при распространении линии перелома на отверстие поперечного отростка позвонка
4. МРТ при взрывном переломе шейного позвонка:
• Т1-ВИ:
о Клиновидная деформация тела позвонка, нарушение целостности кортикальных пластинок
о Снижение интенсивности сигнала костного мозга, связанное с его отеком
о Отек превертебральных мягких тканей
• Т2-ВИ:
о Стирание границ дурального мешка смещенными в спинномозговой канал костными фрагментами
о Гиперинтенсивный отек спинного мозга при его контузии
• STIR:
о Наиболее информативный режим диагностики изменений сигнала мягких тканей и спинного мозга
• T2*GRE:
о Наиболее чувствительный режим, позволяющий визуализировать артефакты магнитной восприимчивости, связанные с появлением в спинномозговом канале или паренхиме спинного мозга продуктов крови
• МР-ангиография:
о Изменение контура позвоночной артерии (расслоение стенки) или ее окклюзия
5. Ангиография:
• Прямая ангиография показана, если КТ- или МР-ангиография недостаточно информативны или не позволяют исключить повреждение позвоночной артерии
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Бесконтрастная мультидетекторная КТ
• Протокол исследования:
о Тонкосрезовая бесконтрастная аксиальная КТ с реконструкцией
о МРТ для диагностики повреждений спинного мозга и кровоизлияний, в т. ч. сагиттальные STIR-изображения и аксиальные Т2*GRE-изображения
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом С5 позвонка с сагиттально ориентированной плоскостью перелома тела позвонка, характерной для взрывных переломов, переломом корня и пластинки дуги справа.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается отек костного мозга на фоне компрессионных переломов тел позвонков. Также видны признаки контузии спинного мозга, задних связок и паравертебральных мышц.
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 с вертикально ориентированной плоскостью перелома и снижением высоты позвонка. Задний фрагмент тела смещен в спинномозговой канал. Кроме этого имеет место перелом заднего края и С4 по звонка.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 позвонка с вертикально ориентированной плоскостью перелома, задним смещением и ротацией фрагмента. Перелом распространяется на правый корень и пластинку дуги.
(Слева) КТ, аксиальный срез (костный режим): типичный взрывной перелом тела шейного позвонка, характеризующийся наличием сагиттального и фронтального компонентов. Также здесь имеется место перелом суставного отростка и пластинки дуги справа, что свидетельствует о наличии ротационного компонента повреждения.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И определяется компрессионный перелом С4 позвонка, о сгибательном характере повреждения свидетельствует соответствующая деформация на уровне СЗ-С4 и отек дорзальных связок. Также на изображении виден распространенный очаг контузии спинного мозга.
1. Флексионный перелом каудо-вентрального угла (флексия-компрессия):
• Фрагмент передне-нижнего края тела позвонка, сгибательная деформация на уровне повреждения
• Дистракционное повреждение задней колонны:
о Подвывих/дистракционное повреждение дугоотростчатых суставов
о Расхождение остистых отростков на рентгенограмме в боковой проекции
2. Гиперэкстензионный перелом каудо-вентрального угла:
• Отрывной перелом с образованием треугольного фрагмента передне-нижнего края тела С2 позвонка
3. Простой компрессионный перелом:
• Неоскольчатый характер перелома с сохранением целостности замыкательных пластинок, отсутствие смещения фрагментов в спинномозговой канал
• Остеопоротические переломы на уровне шейного отдела позвоночника встречаются очень редко, поэтому, если картина напоминает такой перелом, в первую очередь необходимо исключить патологический его характер
4. Патологический компрессионный перелом:
• Разрушение губчатой и кортикальной кости, мягкотканный компонент
• Пролабирование задней покровной пластинки в эпидуральное пространство
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приложение аксиальной нагрузки на находящийся в нейтральном положении шейный отдел позвоночника
о Разнонаправленное смещение фрагментов:
- Смещение фрагментов в спинномозговой канал → повреждение спинного мозга
о Расширение тела позвонка в поперечном направлении → перелом в области дуги позвонка
- Повреждение может быть нестабильным
• Сочетанные травмы:
о При смещении фрагментов в спинномозговой канал нередко наблюдается повреждение спинного мозга
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Оскольчатый перелом тела позвонка, гематома
(Слева) КТ, фронтальный -срез: вертикальная линия перелома тела C5 у пациента с взрывным переломом С5 позвонка. Кроме этого в области верхней части тела С6 позвонка видна линия переломав.
(Справа) На сагиттальном T2*GRE МР-И у пациента с взрывным переломом тела С5 ЕЯ отмечается распространенный отек и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в паренхиму шейного отдела позвоночника. Определяется умеренная дислокация заднего фрагмента тела С5 в спинномозговой канал.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом С5 позвонка Я с небольшим снижением высоты его тела, а также еще один, менее тяжелый, перелом С4 и перелом задних элементов С6 позвонка.
(Справа) КТ, фронтальный -срез (костный режим): взрывные переломы С4, С5 и С6 позвонков с преимущественно сагиттальным расположением плоскости перелома тел позвонков.
(Слева) На аксиальном GRE МР-И у пациента с взрывным переломом позвонка видна сагиттальная линия перелома Я и нарушение целостности правой пластинки дуги.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): пациент с компрессионной травмой шейного отдела позвоночника виден сагиттальный перелом тела позвонка, а также переломы правой и левой пластинок дуги.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Различная выраженность неврологического дефицита: от полного отсутствия такового до тетрапареза
• Внешний вид пациента:
о Выраженная боль в шее, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника, сопровождающейся высокоэнергетической/высокоскоростной аксиальной нагрузкой
2. Лечение взрывного перелома шейного позвонка:
• Нестабильные повреждения могут потребовать хирургической стабилизации, остальные можно лечить консервативно
• Тракция, иммобилизация:
• ± хирургическая декомпрессия спинномозгового канала при повреждении спинного мозга
е) Список использованной литературы:
1. Munera F et аI: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
2. Nakashima H et al: Mechanical patterns of cervical injury influence postoperative neurological outcome: a verification of the alien system. Spine (Phila Pa 1976). 36(6): E441-6, 2011
