а) Определения:
• Травматический разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с экструзией пульпозного ядра

б) Визуализация:

1. Общие характеристики травматической грыжи межпозвоночного диска:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Грыжа межпозвонкового диска по данным МРТ или КТ, травма позвоночника в анамнезе или по данным лучевых методов исследования
• Локализация:
о Шейный отдел > грудной отдел >> поясничный отдел
о Уровень вывиха позвонка или смежный уровень
• Размеры:
о Любые
• Морфология:
о Лучевая картина аналогична дегенеративным грыжам межпозвонковых дисков

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Не позволяет диагностировать патологию межпозвонковых дисков:
- Грыжа диска является причиной повреждений спинного мозга при отсутствии рентгенологически видимых патологических изменений (spinal cord injury without radiographic abnormality, сокр. SCIWORA)
о Может отмечаться снижение высоты межтелового пространства
о Могут быть видны другие признаки травмы позвоночника:
- Фокальный кифоз, травматический спондилолистез, вывих позвонка
- Перелом, компрессионная деформация

3. КТ при травматической грыже межпозвоночного диска:
• Бесконтрастная КТ:
о Образование мягкотканной плотности в переднем или передне-латеральном отделе эпидурального пространства
- Грыжу диска по КТ сложно дифференцировать с эпидуральной гематомой
о ± снижение высоты межтелового пространства
о Перелом, подвывих позвонка
• КТ-миелография:
о Вентральное экстрадуральное объемное образование, деформирующее передний отдел дурального мешка и ± вызывающее сдавление спинного мозга или корешков

4. МРТ при травматической грыже межпозвоночного диска:
• Т2-ВИ:
о Вещество межпозвонкового диска в спинномозговом канале, вызывающее сдавление передней камеры субдурального пространства и ± компрессию спинного мозга или его корешков о ± отек спинного мозга при его компрессии
о ± разрыв задней продольной связки

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Методом выбора для оценки состояния межпозвонковых дисков и содержимого спинномозгового канала является МРТ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Нетравматические грыжи межпозвонкового диска:
• На диагностических изображениях выглядят также, как и травматические грыжи; другие признаки травмы позвоночника отсутствуют

2. Эпидуральный абсцесс, флегмона:
• Обычно сопровождаются признаками спондилодисцита, могут быть видны следы ранее перенесенного вмешательства на позвоночнике (металлоконструкции)
• Могут распространяться на два и более позвоночных сегмента, накапливают контраст

3. Опухоль эпидурального пространства:
• Эпидуральный рост метастатической опухоли позвонка, агрессивно растущая гемангиома, лимфома

г) Патология. Общие характеристики травматической грыжи межпозвоночного диска:
• Этиология:
о Фиброзное кольцо служит барьером, который удерживает пульпозное ядро диска в пределах межтелового пространства при аксиальных нагрузках
о Травматический разрыв фиброзного кольца → выпадение (грыжа) пульпозного ядра, которое может привести к сдавлению спинного мозга или его корешков
• Сочетанная патология:
о Повреждение спинного мозга, наиболее часто-передний синдром спинного мозга
о Вывих позвонка, разрыв задней продольной связки (ЗПС)

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника ± радикулопатия, миелопатия
о Травматические грыжи межпозвонковых дисков нередко сопровождаются развитием синдром передней компрессии спинного мозга:
- Нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и вибрационной чувствительности
о Синдром конского хвоста: боль, тазовые нарушения вследствие компрессии пояснично-крестцовых корешков спинного мозга

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота травматических грыж при травме шейного отдела позвоночника составляет 5-54%

3. Течение заболевания и прогноз:
• Варьируют в зависимости от выраженности неврологического дефицита

4. Лечение травматической грыжи межпозвоночного диска:
• Одним из осложнений вправления вывихов шейных позвонков без одновременной дискэктомии, согласно данным литературы, является сдавление спинного мозга травматической грыжей межпозвонкового диска
• Для исключения передней компрессии спинного мозга перед вправлением вывиха шейных позвонков нередко назначается МРТ, хотя вопрос о необходимости подобного предварительного обследования остается спорным:
о МРТ, выполняемая перед любыми агрессивными попытками закрытого вправления вывиха позвонка, позволяет исключить синдром передней компрессии спинного мозга травматической грыжей или гематомой

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Перед вправлением вывиха позвонка назначайте МРТ позвоночника

ж) Список использованной литературы:
1. Dahdaleh NS et al: An algorithm for the management of posttraumatic cervical spondyloptosis. J Clin Neurosci. 20(7):951 — 7, 2013
2. Kasimatis GB et al: The adult spinal cord injury without radiographic abnormalities syndrome: magnetic resonance imaging and clinical findings in adults with spinal cord injuries having normal radiographs and computed tomography studies. J Trauma. 65(1 ):86-93, 2008
3. Hadley MN: Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries. Neurosurgery. 50(3 Suppl): S44-50, 2002

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2019