Рентгенограмма, КТ при повреждении задней колонны шейного отдела позвоночника
а) Визуализация повреждений задней колонны шейного отдела позвоночника:
• Переломы:
о Верхнего и нижнего суставных отростков
о Суставных колонн о Корней, пластинок дуг
• Разрывы:
о Межостистых связок о Желтых связок
о Капсулы дугоотростчатых суставов
• Механизмы повреждений задней колонны шейного отдела позвоночника:
о Гиперэкстензия с аксиальной компрессией
о Гиперфлексия с аксиальной компрессией
о Гиперфлексия с дистракцией
о Боковое сгибание позвоночника
о Переломовывихи, гиперэкстензионные или гиперфлексионные повреждения с ротационным компонентом
• Наиболее информативным методом оценки характера повреждений костных элементов задней колонны является КТ
• МРТ используется для оценки состояния связочных структур
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: двусторонний сцепившийся вывих С6-С7 на фоне гиперфлексионно-дистракционной травмы шейного отдела позвоночника. Также на снимке виден травматический антелистез С6 относительно С7.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: один из переломов суставной колонны С7 вследствие гиперэкстензионно-компрессионной травмы шейного отдела позвоночника (в данном случае переломы двусторонние).
(Слева) КТ, аксиальный срез: классическая картина одностороннего сцепившегося вывиха в дугоотростчатом суставе на фоне гиперфлексионно-ротационной травмы шейного отдела позвоночника.
(Справа) КТ, аксиальный срез: представлен перелом правой суставной колонны и пластинки дуги С7 на фоне гиперэкстензионно-ротацион-ного повреждения.
б) Патология:
• Классификация повреждений субаксиальных сегментов шейного отдела позвоночника (SLIC):
о Каждому из трех компонентов повреждения в зависимости от его тяжести присваивается числовое значение, сумма трех значений определяет общую балльную оценку повреждения
о Компоненты повреждения:
- Морфология: компрессия - 1, взрывной перелом - 2, дистракционное повреждение - 3, смещение с ротацией - 4
- Диско-связочный комплекс: интактный — 0, неопределенный характер повреждений - 1, разрыв - 2
- Неврологический статус: норма - 0, радикулопатия - 1, полное повреждение спинного мозга —2, неполное повреждение спинного мозга — 3
• При сумме баллов, равной или превышающей 5, рекомендуется хирургическое лечение
в) Клинические особенности:
• Прогноз в первую очередь определяется выраженностью неврологического дефицита
• Выбор тактики лечения может опираться на выявленный механизм конкретного повреждения и вероятность развития нестабильности при данном повреждении
