Перелом глазницы при тупой травме глаза (взрывной перелом глазницы) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Травматическая деформация нижней или медиальной стенок глазницы в результате удара тупого объекта, размерами превышающего вход в глазницу
б) Визуализация:
• Методом выбора является КТ в костном окне с высоким разрешением в аксиальной плоскости с реконструкцией корональных и сагиттальных срезов
• Две обширные категории «взрывных» переломов:
о По типу «открытой двери»: обширные, со смещением, зачастую многооскольчатые
о По типу «крышки люка»: линейные, створчатые, с минимальным смещением
• Сопутствующие повреждения:
о Ущемление содержимого глазницы в костном дефекте
о Повреждение подглазничного канала
о Повреждение мягких тканей глазницы
о Может сопутствовать другим переломам лица (переломы носа, скуло-верхнечелюстного комплекса, трансфациальные переломы)
(Слева) При КТ в корональной проекции определяется «взрывной» перелом нижней стенки левой глазницы, вызвавший небольшое смещение книзу нижней стенки левой глазницы, медиальнее подглазничного канала. Нижняя прямая мышца в целом имеет нормальные очертания и локализацию.
(Справа) При КТ без контрастного усиления в корональной проекции визуализируется застарелый «взрывной» перелом нижней стенки глазницы и протрузия через костный дефект небольшого количества жировой клетчатки и части нижней прямой мышцы. Также отмечается аномальное вертикальное смещение мышцы.
(Слева) При КТ мягких тканей без контрастного усиления в корональной проекции определяется деформация правой внутренней прямой мышцы, пролабирующей в костный дефект в месте перелома бумажной пластинки (lamina раругасеа).
(Справа) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции определяются ретробульбарная эмфизема глазницы, экзофтальм и каплевидная деформация глазного яблока в месте прикрепления зрительного нерва. Кроме того, визуализируется гемофтальм.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дефект бумажной пластинки (lamina раругасеа)
• Вмешательство с целью декомпрессии глазницы (в анамнезе)
• Назо-орбито-этмоидальный перелом
г) Клинические особенности:
• Наиболее часто встречающиеся симптомы:
о Диплопия: обычно обусловлена ущемлением
о Энофтальм: вызывается пролапсом содержимого глазницы в придаточные пазухи носа
о Гипестезия щеки и десны верхней челюсти: повреждение подглазничного нерва
д) Диагностическая памятка:
• Ущемление является клиническим, а не рентгенологическим диагнозом:
о Обратите внимание на нарушения положения и морфологии глазодвигательных мышц
• У детей часто встречаются переломы по типу «крышки люка» с минимальным смещением, но сопровождающиеся выраженной симптоматикой
