а) Терминология:
• Инородное вещество, попавшее в глазницу при травме
б) Визуализация:
• КТ-чувствительный метод диагностики инородного тела (ИТ):
о Плотность и форма указывают на природу объекта
о Металлическая плотность >1000-2000 HU, артефакт ослабления:
- Огнестрельное оружие, промышленные материалы
о Стекло плотнее кости, характеристики вариабельны:
- Осколки оконного стекла или защитных очков
о Древесина, обычно, имеет низкую плотность, подобную сухому воздуху:
- Карандаш с плотным грифелем, ветви деревьев
о Разнородные объекты любого происхождения:
- Пластик или губка: очень низкая плотность, близкая к плотности воздуха
- Песок или гравий: плотный зернистый материал
• При подозрении на наличие ИТ и отрицательных результатах КТ следует выполнить МРТ:
о Не показана при неизвестных ферромагнитных свойствах ИТ
о Воспаление или грануляции указывают на вещество органического происхождения
(Слева) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции у пациента после огнестрельного ранения лица дробью определяется дробь в заднем полюсе склеры. Определяются разрыв глазного яблока и гемофтальм. Кроме того, с левой стороны инородное тело создает артефакты.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции видны осколки стекла повышенной плотности, проникающие в левую глазницу и перфорирующие глазное яблоко. Пациент в состоянии опьянения упал лицом на стеклянный стакан.
(Слева) При КТ в аксиальной проекции в правой глазнице определяется обломок карандаша. Видимый центральный плотный стержень - это грифель карандаша. Внешняя деревянная рубашка карандаша имеет низкую плотность.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции определяется инородное тело очень низкой плотности; показаны две томограммы в разных уровнях градации серого. Изменение уровня градации информативно при оценке характера инородного тела; в этом случае видно, что объект состоит из полистирольной пены, и не является скоплением воздуха или липоидным объемным образованием.
г) Патология:
• Большинство случаев ИТ глазницы возникает вследствие высокоэнергетических травм или проникающих ранений:
о Осколки металла при работе молотком, производственные травмы, насильственные повреждения, ДТП
о ИТ глазницы может выявляться даже после самых заурядных незначительных травм
д) Клинические особенности:
• Инородные тела органического происхождения чаще становятся причиной целлюлита и абсцесса
• Все колотые ранения требуют проведения обследования
е) Диагностическая памятка:
• КТ-диагностический метод выбора и должна выполняться в первую очередь
• Удивительно часто обнаруживаются скрытые ИТ
• Необходимо оценить травму на предмет разрыва глазного яблока и повреждения зрительного нерва